心源性休克首选药问

心源性休克首选药物需结合病因及血流动力学状态个体化选择，临床以血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）和正性肌力药物（如多巴酚丁胺）为主，需动态调整以维持器官灌注。

一、急性心肌梗死相关心源性休克。病因是心肌大面积坏死致左心室泵功能衰竭，首选药物以维持血压和改善心肌灌注为目标，常用去甲肾上腺素提升外周血管阻力，或多巴胺兼顾肾灌注与心肌收缩力，需密切监测尿量及血压变化以评估疗效。

二、严重心律失常相关心源性休克。如室性心动过速、心室颤动或严重心动过缓，需优先通过电复律、心脏起搏等非药物手段纠正心律失常，药物辅助可选胺碘酮等抗心律失常药，但需警惕其对心肌收缩力的抑制作用，儿童患者禁用此类药物以避免心脏毒性。

三、心脏机械并发症相关心源性休克。如室间隔穿孔或乳头肌断裂引发急性血流动力学紊乱，药物仅为临时支持，可选用硝酸甘油类血管扩张剂减轻心脏前后负荷，或多巴酚丁胺增强心肌收缩力，老年患者需监测肾功能，避免高剂量血管活性药物导致肾缺血风险。

四、其他原因相关心源性休克。如暴发性心肌炎、严重心肌病，治疗以保护心肌功能为主，首选多巴酚丁胺增强心肌收缩力，必要时联用去甲肾上腺素维持循环稳定。特殊人群中，低龄儿童禁用肾上腺素等高剂量血管活性药物，孕妇需避免血管紧张素转换酶抑制剂类药物以降低致畸风险，老年患者需结合肾功能调整药物剂量，优先选择肾毒性较低的药物。