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直肠肛管周围脓肿最常见的原因是肛腺感染。肛腺位于肛门内括约肌与外括约肌之间，其导管开口于肛窦，因粪便残留、干硬粪便划伤等导致肛窦炎，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）沿导管逆行扩散，引发腺管阻塞和感染，进而蔓延至肛周间隙形成脓肿。

一、肛腺感染：1.约70%~80%的肛周脓肿由肛腺感染引发。肛窦因粪便嵌塞、机械性损伤（如便秘时干硬粪便划伤）易发炎，炎症沿肛腺导管扩散至肛周间隙。婴幼儿因肛腺发育不完善，且粪便刺激频繁，需加强肛周清洁；糖尿病患者因局部免疫力下降，感染扩散风险增加，应优先控制血糖。

二、肛周皮肤及皮下组织感染：2.肛周皮肤毛囊、皮脂腺易因局部潮湿（如久坐、肥胖者皮肤褶皱处）、卫生习惯差或摩擦（紧身衣物）引发毛囊炎、疖肿。细菌（如金黄色葡萄球菌）沿皮下组织间隙扩散，形成皮下脓肿。老年人皮肤愈合能力下降，此类感染愈合缓慢，易反复发作；肥胖者需注意保持局部干燥清洁，减少感染诱因。

三、外伤或医源性损伤继发感染：3.肛门直肠区域受异物刺伤（如鱼刺）或手术创伤（如痔疮术后），皮肤黏膜屏障受损，细菌（如链球菌）侵入组织引发感染。长期使用糖皮质激素者感染风险增加，应避免自行挤压脓肿，及时就医；儿童若因意外导致肛周皮肤破损，需立即清洁并观察症状，防止感染扩散。

四、基础疾病相关感染：4.克罗恩病患者肠道黏膜溃疡可穿透肛周组织，形成窦道或脓肿；艾滋病患者因免疫缺陷，合并分枝杆菌、真菌感染风险高；长期化疗患者白细胞减少，感染控制能力下降。此类患者需联合管理基础疾病，如克罗恩病患者使用生物制剂控制肠道炎症，糖尿病患者严格控制血糖至7.0mmol/L以下，降低感染复发率。