肝癌晚期腹水了怎么办问

肝癌晚期腹水需综合治疗，以利尿剂缓解症状、腹腔穿刺放液快速减轻压迫、必要时经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或肝移植（部分适用）为核心，同时重视基础病管理与营养支持，以提高生活质量。

一、利尿剂治疗：

常用螺内酯联合呋塞米，通过拮抗醛固酮与抑制肾小管对钠水重吸收发挥作用。老年患者需监测心肾功能，避免过度利尿；合并肾功能不全者优先低钠饮食，同时监测血钾水平，防止低钾血症。

二、腹腔穿刺放液：

大量腹水致腹胀、呼吸困难时适用，单次放液量≤4000ml以避免循环紊乱。放液后需补充白蛋白（10-20g/L腹水），预防有效循环血量不足。操作需严格无菌，穿刺后监测生命体征，避免感染风险。

三、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：

适用于利尿剂及放液效果差的患者，短期降低门静脉压力。Child-PughB级患者适用，术后需密切监测意识状态，预防肝性脑病；Child-PughC级患者慎用，优先保守治疗。

四、特殊人群管理：

老年患者减少利尿剂剂量，避免夜间频繁排尿诱发跌倒；儿童禁用成人利尿剂，优先保守治疗并定期评估生长发育；糖尿病患者需控制血糖，避免高渗溶液加重腹水；合并肝硬化出血史者放液后需监测血红蛋白，预防再出血。