转移性腺癌问

转移性腺癌是原发于乳腺、肺、胃肠道等器官的恶性肿瘤转移至其他部位形成的腺癌，确诊依赖病理检查及影像学评估，常见转移部位为骨、肝、肺、脑等。

一、原发部位分类：乳腺癌转移占比约15%~20%，以骨、肺、肝转移多见；肺癌转移约占25%，易侵犯脑、肾上腺；胃肠道（结直肠、胃）转移占20%~25%，常累及腹膜、肝；胰腺、卵巢、前列腺等器官转移亦较常见。

二、转移部位分类：骨转移表现为持续性骨痛、活动受限，病理性骨折风险升高，多见于乳腺癌、前列腺癌；肝转移伴随转氨酶升高、黄疸，常见于结直肠癌、胰腺癌；脑转移出现头痛、呕吐、肢体活动障碍，肺癌、乳腺癌转移风险较高；淋巴结转移多为无痛性肿块，肺癌、胃癌转移率约30%~40%。

三、治疗策略：化疗为基础手段，常用药物包括蒽环类、紫杉类等，需监测血常规、肝肾功能；靶向治疗需经基因检测，如EGFR突变患者可用吉非替尼，ALK突变患者可用克唑替尼；免疫治疗适用于PD-L1阳性、MSI-H患者，可改善无进展生存期。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）治疗耐受性降低，建议个体化评估方案；合并糖尿病、心脏病者需调整药物，避免低血糖或心功能恶化；孕妇或哺乳期女性需优先非药物干预，权衡后终止妊娠或暂停哺乳，降低胎儿暴露风险。