急性化脓性骨髓炎如何诊断问

急性化脓性骨髓炎的诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学表现，关键在发病早期（24-48小时内）通过高热、局部红肿热痛等症状，配合血培养、血常规及MRI等检查早期明确，避免延误治疗。

临床表现与症状特点：

起病急骤，24-48小时内出现高热（体温＞39℃）、寒战，伴患肢剧痛、活动受限，局部皮肤红肿、皮温升高，严重时形成脓肿；儿童患者因疼痛拒绝活动、哭闹不止，婴幼儿可能仅表现为肢体不动，需警惕与外伤鉴别。

实验室检查指标：

血常规示白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）快速上升；血培养24-48小时内阳性可明确致病菌（如金黄色葡萄球菌）；局部穿刺液涂片镜检见大量细菌，培养阳性可确诊并指导药敏试验。

影像学检查方法：

X线检查2周内可无异常，仅见软组织肿胀；超声可定位深部脓肿；MRI发病48-72小时显示骨髓腔异常信号，明确炎症范围，为早期诊断金标准；骨扫描适用于X线阴性但高度怀疑病例，显示核素浓聚。

特殊人群诊断要点：

儿童骨骼生长活跃，易扩散至关节腔，MRI需早期排查；老年患者症状不典型（低热、疼痛轻），合并糖尿病者需加强血糖控制，警惕感染扩散；免疫低下者（如长期激素使用者）症状隐匿，需反复血培养及MRI检查降低漏诊率。