骨转移的治疗问

骨转移治疗以综合干预为核心，目标是控制原发肿瘤进展、缓解疼痛、预防病理性骨折与脊髓压迫等并发症，需结合全身抗肿瘤治疗、局部治疗及支持治疗，由多学科团队制定个体化方案。

一、全身抗肿瘤治疗

需依据原发肿瘤类型选择方案，如乳腺癌骨转移可采用化疗联合靶向药物（HER2阳性适用曲妥珠单抗），前列腺癌常用内分泌治疗，肺癌根据驱动基因突变情况使用靶向或免疫药物。治疗过程中需评估疗效与患者耐受性，老年患者可适当调整方案强度以减少不良反应。

二、局部治疗

放疗适用于缓解骨痛、预防病理性骨折进展，可单次大剂量放疗或多次分割放疗；手术主要用于已发生病理性骨折或高风险骨折（如椎体成形术），或脊髓压迫风险患者，需结合患者整体状况选择手术时机与方式。介入治疗（如骨水泥注射）可快速强化骨骼稳定性，降低骨折风险。

三、支持治疗

双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏、减少骨相关事件，需定期监测肾功能；降钙素辅助止痛，适用于无法耐受非甾体抗炎药者；非甾体抗炎药需谨慎使用，避免长期大剂量导致胃肠道损伤与肾功能异常。同时，康复锻炼可维持关节活动度，心理支持有助于改善患者情绪状态。

四、特殊人群管理

老年患者优先选择低毒性方案，调整药物剂量并密切监测心肾功能；儿童骨转移罕见，治疗以手术固定与放疗为主，避免化疗对生长发育的影响；孕妇需权衡治疗与胎儿安全，优先局部放疗控制骨痛，产后再进行系统抗肿瘤治疗；合并糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染与伤口愈合不良风险。