治疗肝癌的靶向药问

治疗肝癌的靶向药主要通过抑制肿瘤血管生成、干扰特定基因突变或增强免疫应答发挥作用，适用于中晚期肝细胞癌，常用药物包括抗血管生成类、针对特定突变的药物及免疫联合靶向方案，能改善部分患者的生存期和生活质量。

抗血管生成类靶向药：这类药物通过阻断肿瘤新生血管形成，减少营养供应抑制生长。常见药物如甲磺酸仑伐替尼，作用于VEGFR1-3、FGFR等靶点，获批用于不可切除肝细胞癌一线治疗；甲磺酸索拉非尼是多靶点VEGFR2/3、RAF抑制剂，适用于无法手术切除或远处转移的肝细胞癌；雷莫芦单抗针对VEGFR2，用于索拉非尼治疗后进展的患者，可延长生存期。

针对特定基因突变的靶向药：肝细胞癌中HER2突变发生率约1%-5%，HER2阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合方案，但需生物标志物检测确认；成纤维细胞生长因子受体（FGFR）融合/重排突变发生率约1%-2%，相关抑制剂正处于临床试验阶段，暂未获批。

免疫联合靶向药：免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合抗血管生成药可增强疗效，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已获批用于不可切除肝细胞癌一线治疗，显著延长患者总生存期和无进展生存期，常见不良反应包括高血压、蛋白尿等，需密切监测。

特殊人群用药提示：儿童患者因缺乏安全性数据，不建议使用；孕妇哺乳期妇女禁用，药物可能影响胎儿或通过乳汁传递；肝肾功能严重不全者禁用部分药物，需根据指标调整剂量；老年患者（≥65岁）需个体化评估，从小剂量尝试，观察不良反应。