中晚期肝癌怎么治问

中晚期肝癌治疗需结合肿瘤特征、肝功能储备及患者体能状态，以多学科协作制定个体化方案，核心手段包括手术切除、肝移植、局部消融、介入栓塞及系统药物治疗，同时辅以保肝、营养支持等综合管理措施。

一、手术与肝移植。手术切除适用于肿瘤局限（≤3个病灶且最大直径≤5cm）、肝功能Child-PughA/B级且无血管侵犯的患者；肝移植主要用于早期（米兰标准）合并严重肝硬化的患者，术后需长期免疫抑制治疗，需严格评估供体匹配及术后并发症风险。

二、局部微创与介入治疗。经皮射频消融、微波消融等适用于直径≤3cm、位置表浅的病灶，可单次或多次治疗；经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过碘化油沉积及化疗药物作用，常用于门静脉主干无癌栓的不可手术患者，可联合靶向药物提升疗效，需注意术后综合征及肝功能影响。

三、系统药物治疗。分子靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼适用于肝功能良好（Child-PughA级）、ECOGPS0-1分的患者，可延长生存期；免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、信迪利单抗，单药或联合抗血管生成药物用于无驱动基因突变患者，需监测免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎。

四、支持与特殊人群管理。肝功能维护以还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等保肝药物为主，避免使用肝毒性药物；并发症如腹水以螺内酯联合呋塞米利尿，白蛋白输注纠正低蛋白血症；老年患者（≥75岁）需结合Charlson合并症指数调整治疗强度，优先非侵入性手段；合并糖尿病患者需控制血糖至空腹6-8mmol/L，避免低血糖风险。