淋巴瘤的放疗问

放疗是淋巴瘤综合治疗的核心手段之一，依据病理类型（霍奇金/非霍奇金淋巴瘤）、分期（Ⅰ-Ⅳ期）及患者耐受情况制定个体化方案，通过精准放疗技术实现局部控制，同时减少全身毒性反应。

一、放疗适用场景及病理策略

1.霍奇金淋巴瘤：Ⅰ-Ⅱ期采用受累野放疗（IFRT），总剂量20-36Gy（分10-18次），同步联合ABVD方案化疗可提高无病生存率；Ⅳ期以化疗为主，放疗用于孤立病灶或症状控制。

2.非霍奇金淋巴瘤：惰性类型（如滤泡性淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期）可单药放疗（30-40Gy），侵袭性类型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）多采用化疗±放疗（如CHOP方案后受累野放疗）。

二、精准放疗技术特点

1.主流技术：IMRT可减少脊髓、肺等器官受量，头颈部淋巴瘤使用VMAT技术降低腮腺损伤；

2.质子治疗：适用于儿童、老年及毗邻重要器官的淋巴瘤，如纵隔、盆腔部位，减少正常组织辐射剂量。

三、副作用管理

1.急性反应：皮肤反应分级为湿性/干性，干性皮肤用无刺激性保湿剂，湿性反应避免摩擦；

2.长期风险：治疗后每年筛查甲状腺功能（头颈部放疗患者），糖尿病患者需预防放疗诱发高血糖，老年患者需监测心功能。

四、特殊人群保护

1.儿童：采用1.8-2Gy/次分割，避免骨骺受量超500cGy；

2.育龄女性：放疗前冷冻胚胎或卵子，男性建议精子冻存；

3.合并心脏病：避免纵隔大野放疗，同步使用β受体阻滞剂保护心脏。

五、全程护理

1.营养：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，避免高脂饮食；

2.运动：放疗后1周内以散步（20-30分钟/天）为主，逐步恢复体力；

3.随访：治疗后第1-2年每3个月复查，第3-5年每6个月复查，重点监测治疗部位及全身症状。