应用糖皮质激素的禁忌症有哪些问

糖皮质激素的主要禁忌症包括严重感染未控制、严重高血压/心衰/肾功能不全、糖尿病、消化性溃疡活动期及特殊人群（孕妇、儿童、精神病史者等）。

严重感染或活动性感染未控制

糖皮质激素会抑制免疫功能，降低机体抗感染能力，可能导致感染扩散（如活动性肺结核、败血症、水痘等病毒感染）。对细菌感染需先有效控制感染再谨慎使用，而对真菌、病毒感染（如水痘、带状疱疹）若无防护措施应严格禁用。

严重高血压、心力衰竭或肾功能不全

此类患者禁用糖皮质激素。因激素可引起水钠潴留，导致血容量增加、血压升高，加重心脏负荷诱发心衰；同时影响肾小球滤过率，进一步加重肾功能损伤，甚至引发急性肾衰。用药前需严格评估心肾功能。

糖尿病或血糖控制不佳

糖皮质激素通过抑制外周组织葡萄糖摄取、促进糖原异生，显著升高血糖，可能诱发酮症酸中毒或糖尿病急性并发症。糖尿病患者需在医生指导下调整剂量，避免长期或大剂量使用，用药期间需加强血糖监测。

消化性溃疡活动期

激素会刺激胃酸分泌、抑制胃黏膜修复因子合成，增加溃疡出血、穿孔风险。对有呕血、黑便史或内镜证实的溃疡活动期患者绝对禁用，愈合期患者也需权衡利弊，避免与非甾体抗炎药联用。

特殊人群禁忌

孕妇：妊娠早期（尤其是前3个月）禁用，可能增加胎儿畸形风险；妊娠中晚期长期使用可能影响胎儿生长发育。

儿童：长期使用可能抑制生长激素轴，导致身高增长缓慢，需严格限制疗程与剂量。

精神病史者：如癫痫、躁狂症、抑郁症患者，激素可能诱发精神症状加重或癫痫发作。

严重骨质疏松：可能加速骨量流失，增加骨折风险，需避免长期使用。

用药前需多学科评估，特殊人群需由医生制定个体化方案。