冠脉溶栓适应症和禁忌症问

冠脉溶栓主要适用于发病6小时内（最高12小时内）的ST段抬高型急性心肌梗死患者，核心禁忌症包括既往颅内出血、活动性大出血及严重未控制高血压等。

一、适应症具体情况：

1.典型急性心肌梗死症状（持续胸痛、心电图ST段抬高≥0.1mV）及心肌酶学升高；

2.发病12小时内（6小时内优先），年龄≤75岁者获益明确；

3.下壁或右室心梗患者（排除右心衰竭严重低血压）无禁忌症时可考虑；

4.非ST段抬高型心梗需结合肌钙蛋白及心电图动态演变综合评估。

二、禁忌症详细分类：

绝对禁忌症包括颅内出血史、脑血管意外史、主动脉夹层、活动性消化道出血、严重凝血功能障碍；相对禁忌症包括血压＞180/110mmHg未控制、2周内有创伤或手术史、肝肾功能严重不全、妊娠。

三、特殊人群注意事项：

老年患者（＞75岁）需评估出血风险（如HAS-BLED评分），优先选择rt-PA等低出血风险药物；孕妇禁用，因药物可能影响胎儿；糖尿病患者溶栓后需监测血糖，避免低血糖；既往有出血倾向者（如血小板减少），优先考虑直接PCI。

四、其他关键要点：

溶栓前需完善心电图、心肌酶检查，排除禁忌症；使用链激酶、rt-PA等药物（具体用药由医生决定）；溶栓后监测生命体征及出血迹象（如皮下瘀斑、牙龈出血）；年龄＞75岁或严重基础疾病者，需多学科协作决策。