糖尿病铜酸症中毒问

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者因胰岛素不足或作用障碍，导致血糖显著升高、脂肪分解加速产生大量酮体，引发代谢性酸中毒及脱水的急性严重并发症，多见于1型糖尿病，2型糖尿病患者在感染、应激或中断治疗时也可能发生，需尽早识别并规范治疗。

一、诱因类型

糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括感染（如呼吸道、泌尿系统感染），胰岛素治疗中断或剂量不足，急性应激（手术、创伤、急性疾病），饮食不当（高糖高脂摄入），以及糖皮质激素等药物影响。

二、临床表现特点

典型症状：口渴多尿、体重快速下降，恶心呕吐、腹痛（儿童可能以腹痛为首发症状），深大呼吸（Kussmaul呼吸），皮肤干燥、尿量减少，严重时出现意识模糊、休克、肾功能损害。

三、诊断核心指标

诊断需满足：血糖≥16.7mmol/L，血酮体阳性或尿酮体强阳性，动脉血pH<7.3，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>16mmol/L，同时排除乳酸酸中毒等其他代谢性酸中毒。

四、治疗关键原则

治疗核心：快速补液（首选生理盐水），小剂量胰岛素持续静脉输注，纠正电解质（补钾）及酸碱失衡，监测生命体征及血糖变化，积极处理诱因（如抗感染）。老年患者及肾功能不全者需控制补液速度，避免容量负荷过重；儿童患者补液需更精细，防止低血糖；孕妇需密切监测胎儿情况，避免酮体影响；有严重心脑血管疾病者胰岛素使用需谨慎，优先非药物干预（如控制感染）。