风湿性心脏病怎么处理呢问

风湿性心脏病需以预防风湿热复发、控制瓣膜病变进展及防治并发症为核心，结合药物、手术及生活方式干预，特殊人群需个体化调整治疗方案。

病因控制与复发预防

风湿热是根本病因，需长期预防A组链球菌感染复发。首选苄星青霉素（120万U/月），儿童/青少年建议预防至21岁，成人至少5年；青霉素过敏者换用头孢类或阿奇霉素。

药物治疗策略

针对并发症用药：心衰者用利尿剂（呋塞米）、ACEI（卡托普利）改善心功能；房颤患者加用β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心室率；合并血栓风险者需抗凝治疗（华法林、达比加群酯），华法林使用者需定期监测INR（目标值2-3）。

手术干预指征

中重度瓣膜病变（二尖瓣面积＜1.5cm2、重度反流）或心功能恶化（NYHAIII-IV级）需手术。优先瓣膜修复术（创伤小、效果持久），无法修复者行瓣膜置换（机械瓣需终身抗凝，生物瓣寿命10-15年）。

生活方式管理

低盐饮食（＜5g/d）、限制液体摄入，避免劳累、呼吸道感染；适度活动（以不诱发心悸气促为宜）；定期复查心脏超声、心电图及凝血指标（华法林使用者），监测心功能及瓣膜形态。

特殊人群注意事项

老年患者慎用非甾体抗炎药（加重心衰风险）；孕妇禁用华法林，可用低分子肝素抗凝；糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%）、控制血压（＜130/80mmHg），避免心负荷过度；合并肾功能不全者调整利尿剂及抗凝药剂量。