房颤心衰如何治疗方法问

房颤合并心力衰竭（AFHF）治疗需多维度综合管理，核心目标是控制心室率、评估血栓风险并抗凝、优化心衰药物治疗，同时兼顾特殊人群耐受性。治疗方案需个体化，结合患者心功能分级、血栓风险、肾功能及基础疾病调整。

一、控制心室率与节律管理：心室率控制为基础，一线药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）和地高辛，目标静息心率60-80次/分。节律控制需评估CHA2DS2-VASc评分，HFrEF且评分≥2分者可尝试胺碘酮或电复律，心衰稳定者优先非药物干预（如射频消融），避免负性肌力药物（如氟卡尼）。

二、抗凝治疗策略：CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需长期抗凝，药物选华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（达比加群），出血风险高者（HAS-BLED≥3分）换低分子肝素。老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先新型口服抗凝药，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）避免达比加群。

三、心衰药物治疗：基础用药包括RAS抑制剂（依那普利）、β受体阻滞剂（比索洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），SGLT2抑制剂（达格列净）降低心衰住院率。用药需从小剂量开始，逐步加量至目标剂量，监测肾功能及电解质。

四、特殊人群治疗注意事项：老年患者（≥75岁）慎用利尿剂，避免低血压；儿童禁用胺碘酮，婴幼儿心衰需优先非药物干预；孕妇妊娠晚期禁用NOACs，产后换华法林；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用ACEI，利尿剂（呋塞米）调整剂量。