加速的室性自主心律问

加速的室性自主心律：心室自律性异常加速的良性心律失常，需结合原发病与心电图特征判断临床意义。

定义与心电图特征

又称加速性室性自主心律（AIVR），是心室肌因缺血、炎症等因素自律性异常增高所致的加速性室性心律失常。心电图表现为：宽大畸形QRS波（时限>0.12秒），心率60-110次/分，多为短阵发作，可见房室分离或心室夺获波，频率多介于窦性心律与室速之间。

常见病因

急性心肌梗死（最常见）：缺血心肌自律性增高；

电解质紊乱：低钾血症、低镁血症致心肌电生理异常；

药物影响：洋地黄中毒、β受体阻滞剂突然停用；

其他：心肌炎、心肌病、心脏手术、严重感染等。

临床表现

多数患者无症状，仅少数出现心悸、胸闷；若合并血流动力学不稳定（如低血压、休克），可伴头晕、黑矇甚至晕厥。老年或合并基础疾病者症状可能不典型，需警惕隐匿性发作。

诊断方法

心电图为核心依据：宽大畸形QRS波与加速室率是典型特征；

动态心电图（Holter）：捕捉短暂发作或隐匿性AIVR；

辅助检查：心肌酶、电解质、心脏超声排查原发病。

治疗与管理

无症状、血流动力学稳定：无需特殊处理，重点观察原发病（如心肌梗死需再灌注治疗，纠正电解质紊乱）；

有症状或血流动力学不稳定：药物终止（如利多卡因、胺碘酮），需结合基础病调整方案；

特殊人群注意：老年、肾功能不全者慎用经肾排泄药物，优先控制基础病（如心衰、糖尿病），用药期间监测心电图与肝肾功能。