盐酸伊伐布雷定片的功效与作用问

盐酸伊伐布雷定片是选择性窦房结If电流抑制剂，通过减慢心率发挥作用，适用于心率控制不佳的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级）合并窦性心律且β受体阻滞剂禁忌或不耐受患者，以及运动诱发且β受体阻滞剂禁忌的稳定型心绞痛患者。

一、慢性心力衰竭治疗作用。适用于NYHAⅡ-Ⅳ级慢性心力衰竭患者（窦性心律，静息心率≥70次/分且β受体阻滞剂禁忌或不耐受）。通过抑制窦房结If电流减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，增加心输出量并降低心肌耗氧，临床试验（如SHIFT试验）证实可减少心衰住院及心血管死亡风险。

二、稳定型心绞痛治疗作用。适用于运动诱发心绞痛且β受体阻滞剂禁忌或不耐受的稳定型心绞痛患者。通过减慢心率降低心肌需氧量，减少心绞痛发作频率并改善运动耐量，可与硝酸酯类等药物联用增强疗效。

三、核心作用机制。选择性抑制窦房结起搏细胞If电流，减慢4相去极化速率，降低心率（静息心率可降低10-15次/分，运动心率增幅减少）。不影响心肌收缩力，避免β受体阻滞剂的负性肌力作用，适用于β受体阻滞剂禁忌患者。对血流动力学的影响：心室舒张期延长，冠状动脉灌注时间增加，心肌供氧改善，心功能储备及运动耐力提升。

四、特殊人群用药注意事项。老年患者：无需调整剂量，需监测心率（静息心率＜55次/分需警惕心动过缓）；肾功能不全：肌酐清除率≥30ml/min无需调整，＜30ml/min慎用；肝功能不全：Child-PughA/B级无需调整，C级禁用；孕妇哺乳期：禁用（缺乏安全性数据）；儿童：无用药数据，不推荐使用。