心衰诊断标准问

心衰诊断需综合临床症状、生物标志物、心脏影像学及心电图等检查结果，核心指标包括BNP/NT-proBNP升高、左心室射血分数（LVEF）异常及心脏结构/功能异常，典型表现为呼吸困难、水肿、乏力。

二、基于生物标志物的诊断要点：BNP（脑钠肽）及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是诊断心衰的关键生物标志物，急性心衰时BNP通常＞100pg/ml，慢性心衰时＞300pg/ml可辅助诊断；但需排除肾功能不全、肺部感染等干扰因素，联合临床场景可提高诊断准确性。

三、基于射血分数的分类诊断：根据LVEF分为三类：射血分数降低型心衰（HFrEF，LVEF＜40%），射血分数中间值心衰（HFmrEF，40%≤LVEF＜50%），射血分数保留型心衰（HFpEF，LVEF≥50%）；其中HFpEF诊断需结合心脏结构异常（如左心室肥厚）及症状，避免漏诊舒张功能不全。

四、症状与体征的诊断线索：左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；右心衰竭以体循环淤血为特征，表现为下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈；体征包括肺部湿啰音、颈静脉压升高、肝大等，需结合病史排除肺部疾病、肾功能不全等非心源性因素。

五、特殊人群诊断注意事项：老年人心衰症状不典型，常以乏力、食欲减退为主，需排除感染、贫血等诱因；儿童心衰多由先天性心脏病或心肌炎引发，需结合生长发育曲线评估心功能，避免与生理性心动过速混淆；孕妇因血容量增加可能出现生理性心脏负荷变化，需动态监测BNP及心脏超声以鉴别心衰。