心绞痛的原因有哪些问

心绞痛主要因冠状动脉供血不足、心肌缺血缺氧引发，核心病因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、心脏瓣膜病、血压异常及继发性因素（贫血、甲亢等）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

最主要病因，占临床病例的85%。冠状动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，随斑块增大管腔狭窄（≥70%时静息状态下心肌代偿不足），运动、情绪激动时心肌耗氧增加，诱发缺血性心绞痛。高血压、糖尿病、吸烟等加速血管病变，患者需长期控制危险因素，定期复查冠脉。

冠状动脉痉挛（变异性心绞痛）

占5%-10%，无明显血管狭窄。自主神经紊乱或内皮功能异常导致血管突发性收缩，吸烟、寒冷、情绪激动易诱发。表现为静息时心绞痛，硝酸甘油舌下含服后2-3分钟缓解。长期吸烟者痉挛发生率是常人3倍，需戒烟并避免应激。

主动脉瓣疾病

以狭窄或关闭不全为主，占5%。心脏结构异常致左心室射血阻力增加或舒张期反流，心肌灌注不足。老年退行性病变多见，常合并冠心病。超声心动图确诊后需避免剧烈运动，日常监测心功能指标。

血压异常

高血压（未控制者）增加心肌氧耗，收缩压＜90mmHg（如体位性低血压）降低冠脉灌注压。高血压患者血压波动＞20/10mmHg时，心绞痛发作频率增加30%，老年人群需严格控制血压至130/80mmHg以下。

继发性因素（贫血、心律失常、甲亢等）

严重贫血（血红蛋白＜70g/L）、快速房颤（心率＞150次/分）、甲亢（心率＞100次/分）等通过增加氧需或降低血流效率诱发心绞痛。贫血患者心肌氧供需失衡程度是常人2.5倍，甲亢控制心率后症状缓解率达85%。