终末期肾病是什么病问

终末期肾病（ESRD）是各类慢性肾脏病进展至肾功能严重受损，导致体内代谢废物蓄积、水电解质失衡及多系统功能障碍的临床综合征，需依赖替代治疗维持生命。

一、常见病因

终末期肾病多由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾、梗阻性肾病等慢性肾脏病进展而来。长期肾脏损伤导致肾小球滤过功能不可逆下降，当肾功能持续恶化至无法维持基本生理需求时，即进入终末期。

二、典型临床表现

患者常出现多系统症状：水肿（下肢、眼睑为主）、恶心呕吐、乏力、贫血、皮肤瘙痒等；实验室检查可见血肌酐、尿素氮显著升高，估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m2；电解质紊乱如高钾血症可引发心律失常，高磷血症易致骨痛、骨质疏松。

三、诊断标准

诊断需满足：①存在慢性肾脏病病史（如蛋白尿、高血压等）；②eGFR＜15ml/min/1.73m2持续3个月以上；③影像学提示双肾缩小、结构紊乱；④排除可逆性肾功能损伤（如急性肾损伤）。

四、核心治疗原则

以肾脏替代治疗为主：①透析：血液透析（每周2-3次，每次4小时）或腹膜透析（居家每日换液），通过人工装置清除毒素；②肾移植：唯一根治手段，需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）；③基础管理：控制原发病（如糖尿病肾病控糖、高血压肾损害降压），纠正贫血（促红细胞生成素）、电解质紊乱。

五、特殊人群注意事项

老年患者需调整透析剂量，避免药物蓄积；儿童患者需保护血管通路，优先选择腹膜透析以减少对生长发育影响；妊娠期患者建议提前评估eGFR，优先腹膜透析；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防低血糖及感染风险。