心源性水肿的特点问

心源性水肿的核心特点及临床要点

心源性水肿是因心脏泵血功能减退导致静脉系统淤血，以体循环或肺循环淤血为病理基础的水肿，其特点与心功能不全类型及程度密切相关。

病因与病理基础

心源性水肿源于心脏泵血能力下降（如左心衰射血分数降低、右心衰右心室充盈受限），静脉系统淤血使静脉压升高，液体从毛细血管渗出至组织间隙，形成水肿。左心衰竭以肺循环淤血为主，右心衰竭以体循环淤血为主，水肿部位因淤血区域不同而有差异。

水肿分布与形态特征

典型表现为对称性、凹陷性水肿，多从身体低垂部位开始（如双下肢踝部），晨起时较轻，活动后加重，卧床休息后逐渐减轻；按压水肿部位可见凹陷，平复缓慢（凹陷性）；严重时可蔓延至全身，甚至出现胸水、腹水或心包积液。

伴随心血管系统症状

常伴劳力性呼吸困难（左心衰肺淤血）、活动耐力下降、乏力、心悸；左心衰可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（平卧时肺淤血加重）；右心衰则表现为颈静脉充盈、肝大、腹胀，严重时下肢水肿加重伴皮肤增厚、色素沉着。

诊断与鉴别要点

BNP（脑钠肽）升高提示心功能不全，心脏超声显示心腔扩大、射血分数（EF值）降低，心电图可见心肌缺血或心律失常；需与肾源性（眼睑水肿为主）、肝源性（腹水伴黄疸）、营养不良性水肿（全身水肿伴低蛋白）鉴别。

特殊人群注意事项

老年患者对症状感知差，需结合呼吸困难等综合判断；肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，避免加重肾损伤；妊娠期女性需动态监测心功能，控制体重增速；糖尿病患者利尿剂可能影响血糖，需定期监测。

（注：药物使用需遵医嘱，本文仅说明名称，不提供服用指导。）