糖尿病的血管病变问

糖尿病的血管病变是糖尿病长期高血糖引发的全身微血管和大血管损伤，可累及视网膜、肾脏、心脏、脑血管及下肢动脉等，导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脑血管疾病及外周动脉疾病等并发症，是糖尿病患者致残致死的主要原因。

微血管病变主要累及视网膜、肾脏、神经等微小血管。高血糖致微血管基底膜增厚、内皮功能障碍，诱发糖尿病视网膜病变（视力下降甚至失明）、糖尿病肾病（蛋白尿、肾功能减退）及糖尿病神经病变（肢体麻木疼痛）。危险因素包括长期高血糖控制不佳、高血压、血脂异常及吸烟，需定期筛查器官功能。

大血管病变以动脉粥样硬化加速为特征，累及心、脑及下肢动脉。可引发心绞痛、心肌梗死、脑梗死，或间歇性跛行、下肢缺血性溃疡/坏疽。高血糖通过促进脂质沉积、血栓形成及血管炎症，显著提升动脉粥样硬化进展速度。需重点管理血糖、血压及血脂，降低心脑血管事件风险。

老年人因血管基础老化，糖尿病血管病变进展更快，需强化综合管理（定期监测糖化血红蛋白、血压、血脂，每6-12个月筛查心脑眼底）。儿童青少年1型糖尿病患者长期高血糖可较早出现血管病变，需严格控糖并避免低血糖，优先生活方式干预。女性妊娠糖尿病增加未来心血管风险，孕期需严格控糖；绝经后女性雌激素下降影响血管弹性，需加强血脂血压管理。

预防管理以综合控糖为核心。非药物措施：饮食控总热量（低盐低脂，每日膳食纤维25-30克）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、严格戒烟。药物干预：控糖（二甲双胍/SGLT-2抑制剂）、控压（ACEI/ARB类）、调脂（他汀类）。特殊人群：儿童青少年优先生活方式，老年人用药从小剂量开始，妊娠期女性以胰岛素控糖。