什么是严重肾功能不全问

什么是严重肾功能不全

严重肾功能不全是指慢性肾脏病（CKD）4期（肾小球滤过率15-29ml/min/1.73m2），伴随血肌酐、尿素氮显著升高及多系统功能障碍的临床状态，需通过实验室及影像学检查明确慢性肾脏损伤病史。

诊断标准

诊断需结合肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（通常＞300μmol/L）、尿素氮及胱抑素C等指标，同时参考肾脏超声（缩小、皮质变薄）或病理检查，明确慢性肾功能损伤病史（病程≥3个月）。

主要临床表现

典型症状包括水肿（双下肢/眼睑水肿，尿量减少）、恶心呕吐（尿毒症毒素蓄积刺激胃肠道）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积）、面色苍白（促红细胞生成素缺乏致贫血）、骨痛（钙磷代谢紊乱引发肾性骨病），严重者可出现高钾血症性心律失常。

常见并发症

多系统并发症显著：心血管系统（高血压性心脏病、心力衰竭风险增加）、代谢性酸中毒（深大呼吸、乏力）、电解质紊乱（高钾血症可致心跳骤停）、高磷血症（继发甲状旁腺功能亢进）、感染风险升高（免疫力下降，肺炎/尿路感染高发）。

核心治疗策略

目标为延缓进展、控制并发症：①基础病管理（糖尿病糖化血红蛋白＜7%，高血压血压＜130/80mmHg）；②饮食调整（低盐＜5g/d、低蛋白0.6-0.8g/kg体重）；③药物（利尿剂呋塞米、降压药ACEI/ARB类、磷结合剂碳酸钙、促红素）；④替代治疗：终末期需血液透析或肾移植。

特殊人群管理

老年人：避免过度降压（防脑供血不足），慎用非甾体抗炎药；

孕妇：终止妊娠并早期透析，避免药物对胎儿影响；

糖尿病肾病患者：优先SGLT-2抑制剂（达格列净）控糖；

儿童：选择儿童专用透析设备，监测生长激素水平。

（注：药物仅列名称，具体方案需遵医嘱）