心衰病人临终的症状问

心衰终末期（临终阶段）患者症状以多系统受累为核心，常见严重呼吸困难、全身水肿、器官功能衰竭及精神状态改变，症状持续数天至数周不等，需结合综合评估实施干预。

一、严重呼吸困难

典型表现：患者多呈端坐呼吸（无法平卧），伴喘息、静息呼吸急促（＞30次/分钟），口唇发绀，夜间阵发性呼吸困难显著。

病理机制：肺循环淤血致气体交换障碍，低氧血症刺激呼吸中枢；老年COPD患者症状更复杂，儿童心衰罕见终末期，需优先排查先天性心脏病。

特殊提示：孕妇因血容量增加加重肺淤血，需提前评估心肺储备；儿童患者需防发育性呼吸肌功能不全。

二、全身水肿与体液潴留

典型表现：下肢凹陷性水肿（按压后恢复慢），腹部膨隆（腹水），腰骶部水肿，体重短期内增加（＞1kg/日需警惕）。

病理机制：心输出量下降致体循环淤血，激活肾素-血管紧张素系统加重钠水潴留。

特殊提示：老年肾功能不全者水肿难消退，需每日监测体重、尿量；糖尿病患者防脱水（限制饮水时需补充电解质）。

三、器官功能衰竭表现

心血管：低血压（收缩压＜90mmHg）、心律失常（室速、房颤），严重者心源性休克（四肢湿冷）。

肾脏：少尿（＜400ml/日）、血肌酐升高（＞133μmol/L），老年患者警惕高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）。

肝脏：肝淤血引发黄疸、转氨酶升高，严重时肝性脑病（意识障碍）。

脑：脑缺氧致意识模糊，严重者昏迷，儿童罕见颅内压升高。

四、神经系统与精神状态改变

典型表现：患者嗜睡、烦躁、谵妄（幻觉），严重者昏迷，与脑缺氧、乳酸堆积（＞4mmol/L）相关。

特殊人群影响：老年痴呆患者叠加认知下降，需专人陪护；儿童患者需排查颅内病变（脑水肿罕见）。

安全防护：加强床旁监护，防坠床（使用床档、约束带，经医生评估），优先环境安静（非药物干预）。