最危险的四种心律失常问

最危险的四种心律失常是心室颤动、心室性心动过速、心室扑动及心房颤动（合并快速心室率）。心室颤动数分钟内可致心脏骤停，心室性心动过速和心室扑动易迅速恶化为室颤，心房颤动长期可引发血栓栓塞（如中风）。

一、心室颤动（室颤）

心脏电活动完全紊乱，心肌失去有效收缩，导致心脏骤停。临床表现为突发意识丧失、呼吸停止、无脉搏。紧急处理需立即心肺复苏并电除颤（200焦耳起始，可重复）。特殊人群中，冠心病、心肌病、电解质紊乱（低钾/高钾）患者风险高，老年、男性及酗酒、熬夜人群需警惕，避免剧烈运动及情绪激动。

二、心室性心动过速（室速）

起源于心室的快速异位心律，频率多＞100次/分，可单形性或多形性。突发心悸、胸痛、呼吸困难，血流动力学不稳定者出现晕厥、休克。紧急处理：血流动力学不稳定者需同步电复律（100-200焦耳），药物可选胺碘酮。特殊人群包括心梗后、心肌病患者，长期吸烟、高血压、糖尿病患者风险增加，需定期监测心电图。

三、心室扑动（室扑）

心室肌快而规则的扑动，频率250-350次/分，常迅速恶化为室颤。临床表现与室颤相似，意识丧失、呼吸停止。紧急处理同室颤，立即电除颤（双相波200焦耳，单相波300焦耳），可尝试同步电复律。特殊人群多见于严重心肌缺血、电解质紊乱（低钙、低镁）患者，合并冠心病、心衰人群需避免过度劳累。

四、心房颤动（房颤）

心房快速无序颤动，心室率不规则，合并快速心室率（＞100次/分）时易致血流动力学不稳定。表现为心悸、气短、乏力，长期可引发血栓栓塞（中风风险）。紧急处理：控制心室率（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂），血流动力学不稳定者电复律。特殊人群以老年（＞65岁）、高血压、糖尿病、肥胖者高发，CHADS-VASc评分≥2分需抗凝治疗，避免久坐、高盐饮食及情绪波动。