血管紧张素转换酶抑制剂不良反应问

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常见不良反应包括干咳、低血压、高钾血症、肾功能波动及血管神经性水肿，老年、肾功能不全或合并糖尿病患者需警惕风险。

一、干咳：ACEI最常见不良反应之一，发生率约10%~20%，多为持续性刺激性干咳，夜间或平卧时加重，与缓激肽蓄积刺激呼吸道受体相关。含巯基的ACEI（如卡托普利）发生率更高，停药后1~3天内多缓解，不影响其他器官功能。

二、低血压：多发生于用药初期或剂量调整阶段，老年、血容量不足（如利尿剂联用、限盐饮食）或合并心衰患者风险较高。表现为头晕、乏力、体位性黑矇，严重时可能诱发心绞痛或晕厥。需监测首剂及调整剂量后的血压变化，避免快速体位变动。

三、高钾血症：ACEI抑制醛固酮分泌，减少钾离子排泄，尤其肾功能不全、糖尿病或高钾饮食（如大量食用香蕉、坚果）的患者风险更高。临床表现多不典型，严重时可致心律失常，需定期监测血钾水平（肾功能不全者每2~4周复查一次），合并肾功能衰竭者慎用。

四、肾功能波动：用药初期可能出现血肌酐轻度升高（约10%~15%），多为可逆性，与肾小球滤过率暂时下降有关，老年、双侧肾动脉狭窄或脱水患者更易发生。若血肌酐短期内升高超30%或尿量明显减少，需及时就医评估，必要时停药或调整剂量。

五、血管神经性水肿：罕见但严重，发生率约0.1%~0.5%，可累及面部、四肢、咽喉或胃肠道，喉头水肿可致窒息。需立即停药并给予肾上腺素急救，有血管性水肿病史者禁用ACEI，用药期间若出现面部或咽喉肿胀需立即就医。

六、特殊人群注意事项：老年患者因肾功能生理性减退，ACEI不良反应风险增加，建议从小剂量开始；儿童（尤其婴幼儿）缺乏用药安全性数据，需严格权衡利弊后使用；妊娠中晚期禁用ACEI，可能导致胎儿肾功能损伤；哺乳期女性需暂停哺乳，避免药物经乳汁影响婴儿。