快速房颤心电图特点问

快速房颤心电图核心特点为：P波消失，代之以大小不等、形态各异的不规则f波（频率350~600次/分）；RR间期绝对不齐，无固定规律；心室率通常>100次/分，QRS波群多为室上性。

一、典型心电图表现特点

1.P波完全消失，代之以f波，其在V1、II、III导联等部位显示更清晰，形态、间距、振幅均不规则。

2.RR间期差异>120ms，无规律可循，与房扑（RR规则）有明显区别。

3.心室率快速，QRS波群多为室上性，若合并心肌缺血，可见ST段压低或T波倒置。

二、心室率分级及心电图影响

1.快速型（100~180次/分）：常见于无基础心脏病的年轻患者，QRS波群多呈正常形态，节律不规则。

2.极快速型（>180次/分）：多见于合并预激综合征或基础心脏病者，易出现室内差传或QRS波群融合。

三、合并特殊心电图表现

1.室内差异性传导：长RR间期后出现宽大畸形QRS波，联律间期短，V1导联呈右束支阻滞图形，需与室性早搏鉴别。

2.预激综合征合并房颤：f波经旁路前传，RR间期<180ms，QRS波群宽大畸形，需警惕极快速室率导致的血流动力学不稳定。

四、特殊人群心电图特点

1.儿童：f波可能因心肌传导系统未成熟而模糊，心室率常>150次/分，需结合心率、临床症状排除生理性心动过速。

2.老年人：常合并冠心病、高血压，心电图可见ST-T段缺血改变或传导阻滞，f波与QRS波形态受基础心脏病影响。

3.孕妇：血容量增加使基础心率偏高，房颤时心室率控制目标可适当放宽，需避免使用对胎儿不安全的药物。

五、鉴别诊断要点

1.与房扑鉴别：房扑有规律F波（250~350次/分），RR间期可能规则或不规则，而房颤为不规则f波。

2.与室性心动过速鉴别：室速QRS波群宽大畸形，无f波，需结合病史及临床指标综合判断。