室间隔增厚问

室间隔增厚是指心脏左右心室间的分隔组织（室间隔）厚度异常增加，可能为生理性心脏适应或病理性病理改变，需结合病因评估是否影响心功能。

一、定义与常见病因

正常室间隔厚度为5-10mm，增厚定义为厚度＞10mm。生理性增厚多见于长期规律运动者，心肌因代偿性适应训练出现肥厚；病理性增厚常见于高血压（长期压力负荷增加导致心肌代偿性增厚）、肥厚型心肌病（常染色体显性遗传，肌节蛋白基因突变致心肌结构异常）、主动脉瓣狭窄（血流动力学负荷加重）等。

二、临床表现与心功能影响

多数早期无症状，仅超声检查偶然发现。当增厚显著（如＞15mm）或合并梗阻时，可出现劳力性呼吸困难（活动后气短）、胸痛（心肌缺血）、乏力、晕厥（流出道梗阻致脑供血不足），严重时进展为心力衰竭。心功能分级（NYHA）随增厚程度和梗阻加重而恶化。

三、诊断与鉴别方法

心脏超声为首选检查（可动态测量厚度、评估心肌运动协调性及心腔大小），结合心电图（常显示左室肥厚图形）、心脏磁共振（评估心肌纤维化程度）或CT（精确测量厚度及结构）。需排除测量误差（如图像角度偏差），必要时行心导管检查明确血流动力学改变（如左室流出道压力阶差）。

四、治疗原则与干预策略

生理性增厚无需特殊治疗，定期（每1-2年）复查超声即可；病理性增厚需针对病因：高血压者控制血压（如ACEI/ARB类药物）；肥厚型心肌病用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫）改善心肌顺应性；合并严重流出道梗阻者需手术切除肥厚心肌或植入起搏器。

五、特殊人群注意事项

运动员需警惕生理性增厚：建议运动前排除肥厚型心肌病家族史，每年复查超声；老年患者合并糖尿病、冠心病时，避免过度利尿或负性肌力药物加重心功能不全；孕妇若合并高血压性增厚，需严密监测血压及心功能，优先选择对胎儿影响小的降压药物。