T波倒置的原因是什么问

T波倒置是心电图检查中常见的异常表现，主要因心肌缺血、电解质紊乱、心肌病变、药物影响或生理状态改变所致，需结合临床综合判断。

心肌缺血与冠心病

冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足时，T波倒置是典型心电图表现之一。常见于稳定型心绞痛（ST段压低+T波倒置）、急性冠脉综合征（ST-T动态演变），多累及V1-V4（前壁缺血）或Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁缺血）导联。特点：倒置T波可呈“冠状T波”（双支对称、深倒），部分患者（如糖尿病患者）症状隐匿，需警惕无痛性心肌缺血。

心肌病变

病毒性心肌炎、心肌病（扩张型/肥厚型）可因心肌细胞损伤影响复极过程，T波倒置多广泛分布（如心肌炎呈“弥漫性T波倒置”），常伴随心肌酶升高（CK-MB、肌钙蛋白）、心律失常或心脏扩大。鉴别重点：结合心脏超声（心肌结构异常）、心肌活检（心肌炎确诊）。

电解质紊乱

低钾血症（呕吐/利尿剂使用常见）表现为T波低平、U波显著；高钾血症（肾功能不全/酸中毒）早期T波高尖，进展为倒置。提示：血钾＜3.5mmol/L（低钾）或＞5.5mmol/L（高钾）时需干预，老年人、肾功能不全者因排钾能力下降，易漏诊电解质紊乱。

药物与生理因素

洋地黄类（地高辛）可致特征性“鱼钩样T波倒置”（ST段鱼钩样压低）；胺碘酮等抗心律失常药可能延长QT间期，引发T波倒置。生理性倒置见于自主神经紊乱（焦虑、过度换气）或运动员心脏适应性改变（多浅倒、对称，无临床症状）。

其他疾病

肺栓塞（右心负荷增加）、左心室肥厚（高血压性心脏病）、遗传性离子通道病（长QT综合征）等，也可出现T波倒置。提示：需结合胸痛、呼吸困难、高血压史及心脏影像（如超声心动图）综合鉴别。

（特殊人群注意：糖尿病患者心肌缺血症状不典型，高风险人群需定期监测心电图；肾功能不全者需警惕药物蓄积引发电解质紊乱。）