急性腹膜炎怎么治问

急性腹膜炎治疗需以明确病因、抗感染、抗休克、必要手术干预为核心，结合基础支持与特殊人群个体化管理，以降低感染性休克、多器官衰竭风险。

一、明确病因与评估

通过病史、体格检查及影像学（CT/MRI）、腹腔穿刺液培养等明确病因：原发性腹膜炎（如肝硬化腹水感染）可先保守，继发性腹膜炎（如消化道穿孔、肠缺血）需紧急定位感染源。

二、基础支持与对症

立即禁食、胃肠减压（肠梗阻者），静脉补液纠正脱水与电解质紊乱（老年、肾功能不全者需监测尿量调整）；疼痛管理选用无掩盖病情的镇痛剂（如哌替啶），避免禁用药物（如孕妇慎用非甾体抗炎药）。

三、抗感染治疗

早期启动广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌（头孢哌酮舒巴坦）及厌氧菌（甲硝唑），24-48小时根据药敏调整；免疫低下者需升级用药，加用抗真菌药物（如氟康唑）预防二重感染。

四、手术干预

继发性腹膜炎（如消化道穿孔、肠坏死）需手术治疗，术式以腹腔镜探查+病灶清除+腹腔冲洗为主；老年或高危患者优先微创，孕妇手术需产科与外科联合评估。

五、特殊人群管理

孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，手术需规避致畸风险；老年患者：限制液体入量，监测心肾功能；免疫低下者：抗生素需覆盖耐药菌，延长疗程至2周以上。