急性老梗塞怎么治疗问

急性老梗塞（缺血性脑卒中）治疗需遵循“时间就是大脑”原则，黄金干预时间窗内（发病4.5小时内）优先静脉溶栓，6小时内可考虑机械取栓，后续需规范抗血小板、抗凝及支持治疗，同时严格评估个体风险（如出血倾向、基础疾病）。

一、静脉溶栓治疗。适用发病4.5小时内患者，优先选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），需排除近期出血史、严重高血压等禁忌症，治疗后需密切监测神经功能变化，老年或合并肾功能不全者需评估出血风险。

二、机械取栓治疗。适用于大脑中动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内（部分研究可延长至24小时），通过取栓装置清除血栓，常与静脉溶栓联合应用，治疗前需完善影像学评估血管情况，避免过度镇静影响呼吸功能。

三、抗血小板与抗凝治疗。急性期无禁忌症者首选阿司匹林抗血小板，房颤或心源性栓塞患者需评估后抗凝，出血风险高者（如溃疡病史）优先选择低强度抗栓方案，治疗期间需定期监测凝血功能，糖尿病患者需避免低血糖诱发脑缺血。

四、支持与对症治疗。控制血压（避免降压过度）、血糖（目标4.4~6.1mmol/L），维持体温正常，预防感染、深静脉血栓等并发症；老年患者需加强多器官功能监测，儿童患者需严格避免rt-PA等药物，优先非药物干预措施，孕妇需权衡药物对胎儿影响。