智齿蛀牙了一定要拔吗问

智齿蛀牙是否需要拔除，需结合蛀牙程度、智齿位置及症状综合判断，并非所有蛀牙智齿都必须拔除。

评估蛀牙深度与治疗可行性

浅龋、中龋可通过补牙（复合树脂充填）或嵌体修复；深龋接近牙髓时，若牙髓未感染，可做间接盖髓后修复；若牙髓已感染坏死，根管治疗成功率低（智齿根管解剖复杂易残留感染），多数情况下建议拔除。

分析智齿位置与功能价值

完全萌出、咬合正常且能有效清洁的智齿可保留；近中阻生、水平阻生等位置异常智齿，易食物嵌塞、龋坏反复，即使未蛀也可能建议预防性拔除，现蛀牙更需优先考虑拔除以避免邻牙受累。

关注症状与邻牙影响

若反复疼痛、肿胀（急性冠周炎），或已引发邻牙龋坏、牙根吸收，需尽早拔除；无症状且无邻牙受累的深度龋坏，可短期观察，但需接受高复发风险。

特殊人群处理原则

孕妇（妊娠1-3月及7-9月避免，中间期需多学科会诊）、糖尿病（空腹血糖＜8.8mmol/L）、严重心脏病（心功能不全者需心内科评估）等特殊人群，需严格评估拔牙风险，优先保守治疗。

急性炎症期禁忌与替代方案

急性冠周炎、间隙感染时禁止拔牙，需先抗感染（甲硝唑、阿莫西林）+局部冲洗；炎症控制后再评估；拒绝拔牙者需定期检查，接受反复龋坏风险。

注：以上内容基于临床指南，具体诊疗需由口腔医生结合口腔CT及临床检查决定，切勿自行判断延误治疗。