短暂性脑缺血应该怎样治疗问

短暂性脑缺血发作后应在24-48小时内启动综合干预，核心治疗包括抗血小板/抗凝药物、控制危险因素、生活方式调整，必要时手术干预，以降低短期内脑梗死风险。

一、抗血小板药物治疗

非心源性TIA首选阿司匹林，可降低复发风险。对出血高风险人群（如既往出血史、严重肝病），可选择氯吡格雷或双嘧达莫。老年患者需监测黑便、牙龈出血等出血迹象，合并消化性溃疡者优先控制基础疾病。儿童TIA罕见，需排除血管畸形，避免滥用抗血小板药物。

二、抗凝治疗

心源性栓塞（如房颤）导致的TIA需抗凝，华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）。孕妇禁用华法林，可选用低分子肝素，哺乳期女性需评估药物排泄。合并严重肾功能不全者需调整药物剂量，用药期间定期监测凝血功能。

三、控制危险因素与生活方式干预

血压控制目标：一般人群<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg。血糖管理：糖化血红蛋白<7%，避免低血糖。血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，高危人群<1.4mmol/L。戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），低盐低脂饮食，避免高脂高糖食物。

四、病因治疗

颈动脉/椎动脉狭窄：狭窄≥70%且有症状者，建议颈动脉内膜切除术或支架植入术，术前需评估血管解剖。

房颤管理：节律控制（胺碘酮等）或抗凝治疗，需结合CHADS-VASc评分确定方案。

特殊人群：老年患者需排除颈动脉斑块脱落，合并心衰者需谨慎调整药物，避免血容量波动。