股骨粗隆间骨折手术方式问

股骨粗隆间骨折手术方式以手术内固定为主，常用术式包括股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动态髋螺钉（DHS）等，外固定支架固定为辅，具体选择需结合骨折类型、患者年龄及全身状况。

一、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术：适用于大多数稳定性或轻度不稳定型股骨粗隆间骨折，尤其适合老年骨质疏松患者。通过闭合复位后经皮插入髓内钉，利用螺旋刀片提供强大抗旋转和抗剪切力，创伤小、固定可靠，术后可早期辅助活动。

二、动态髋螺钉（DHS）固定术：适用于骨折移位明显、闭合复位困难的患者，或需要更强抗内翻力量的情况。通过钢板与螺钉组合实现骨折端加压固定，适用于粗隆间骨折合并小转子骨折块的病例，但需注意避免过度剥离软组织影响血供，减少术后髋内翻风险。

三、外固定支架固定术：多用于高龄、身体虚弱或合并严重内科疾病暂不适合内固定的患者，作为临时过渡治疗。通过体外支架维持骨折对位，待全身状况稳定后可转为内固定，避免长期卧床并发症，但其固定稳定性有限，需定期复查调整。

四、特殊类型骨折处理：对于严重粉碎性骨折或合并骨质疏松的患者，可结合骨水泥强化螺钉或自体植骨增强稳定性；糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，术中注意严格无菌操作，术后加强伤口护理，预防感染及深静脉血栓。

五、术后康复与特殊人群管理：老年患者需关注术后早期活动（如床上踝泵运动），避免长期卧床导致肺炎、压疮等并发症；年轻患者应重视康复训练强度，逐步恢复负重功能；合并心脑血管疾病者需监测术中血压波动，术后早期进行镇痛管理以改善睡眠质量。