糖尿病合并妊娠怎么治疗问

糖尿病合并妊娠治疗需全程严格血糖管理，结合孕前糖尿病类型制定方案。目标空腹血糖4.4-5.6mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。1型糖尿病以胰岛素为主，2型优先生活方式干预，妊娠糖尿病（GDM）需筛查后个体化管理。38-39周适时终止妊娠，产后持续随访母婴健康。

一、1型糖尿病合并妊娠：孕前HbA1c<7%，孕期每日监测空腹、三餐后及睡前血糖，每周筛查尿酮体。胰岛素按需调整，孕早期防低血糖，孕中晚期增加能量摄入。产后24小时内胰岛素剂量减半，哺乳期监测血糖波动，预防低血糖及酮症。

二、2型糖尿病合并妊娠：孕前HbA1c<6.5%，孕期控制体重增长≤0.5kg/周，优先饮食（碳水50-60%、膳食纤维≥25g/日）及低强度运动（快走、孕妇瑜伽）。血糖不达标时优先二甲双胍，HbA1c>7%需联合胰岛素。定期复查肾功能、眼底，产后6-12周复查血糖。

三、妊娠糖尿病（GDM）：24-28周OGTT筛查，诊断标准为空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L。单餐碳水≤50g，每日5-6餐，餐后15-30分钟步行。2周饮食运动干预不达标者用胰岛素，产后6-12周复查OGTT，未来2型糖尿病风险高。

四、特殊人群与产后管理：高龄（≥35岁）每周监测血糖3-4次，肥胖（BMI≥30）限制总热量并保障营养。有糖尿病肾病者监测尿微量白蛋白，肾功能不全慎用二甲双胍。产后1年内重点管理子痫前期、胎儿生长受限，鼓励母乳喂养，哺乳期胰岛素剂量无需调整，持续饮食运动干预。