肝硬化腹水治疗指南问

肝硬化腹水治疗需以循证医学为基础，核心目标是控制症状、改善生活质量并延缓疾病进展。治疗方案需结合病因、肝功能分级及并发症情况个体化制定，主要包括利尿剂、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术及肝移植等手段。

利尿剂治疗是一线基础方案，常用螺内酯联合呋塞米，需根据体重变化及电解质水平调整剂量，避免过度利尿导致肾功能恶化。

腹腔穿刺放液适用于中重度腹水患者，单次放液量通常不超过4000ml，可快速缓解症状，但需注意补充白蛋白维持血容量稳定。

经颈静脉肝内门体分流术适用于利尿剂抵抗或反复腹水患者，可降低门静脉压力，但可能增加肝性脑病风险，需严格评估肝功能。

特殊人群注意事项：老年患者需加强电解质监测，避免体位性低血压；合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；妊娠期患者优先选择腹腔穿刺放液，利尿剂需在医生指导下使用。

预防复发：限制钠盐摄入（<2g/d）及控制液体量（<1000ml/d）是关键，同时需积极治疗肝硬化原发病，定期复查肝功能及腹水情况。