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主动脉夹层最常见的首发症状是突发前胸或胸背部剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛程度剧烈且难以忍受，常持续不缓解，部分患者可伴有面色苍白、大汗淋漓、血压升高等表现。

突发胸背部撕裂样剧痛：这是最典型症状，多因主动脉内膜撕裂后血液涌入中层，导致主动脉壁迅速扩张牵拉周围组织引发剧痛，疼痛常无法被普通止痛药物缓解，发作突然且程度剧烈。

伴随症状与体征：部分患者可出现突发的血压异常（如血压骤升或骤降）、脉搏减弱或消失（单侧或双侧肢体脉搏不对称）、呼吸困难、意识模糊等，这些症状提示病情严重，需立即就医。

高危人群表现差异：高血压患者（尤其是长期未控制的高血压）、马凡综合征患者、主动脉瓣疾病患者等高危人群，疼痛发作时更易伴随严重并发症，如休克、心包填塞等，需警惕病情进展。

特殊人群注意事项：老年患者疼痛可能不典型，易被误认为其他疾病（如急性心梗）；孕妇若出现不明原因剧烈疼痛，需排除主动脉夹层风险，因其可能伴随早产等严重后果，需紧急评估。