出血性脑梗死治疗原则问

出血性脑梗死治疗原则以"预防再出血、改善脑灌注、控制脑水肿"为核心，需结合病情严重程度、出血范围及病因动态调整方案。

1.药物干预：需在48小时内启动神经保护剂（如依达拉奉），避免使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝药（华法林、新型口服抗凝药），慎用溶栓药物。

2.血压管理：维持收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg，优先选择拉贝洛尔等不影响脑代谢的降压药，避免血压骤降加重脑缺血。

3.特殊人群注意：老年患者需加强肾功能监测，糖尿病患者需控制血糖在8~10mmol/L，避免低血糖诱发脑代谢紊乱；儿童需在儿科专科医生指导下调整剂量。

4.手术干预：大面积出血性脑梗死（占脑叶1/3以上）或中线移位＞5mm者，需神经外科评估去骨瓣减压术，术后需密切监测颅内压。

5.康复策略：病情稳定后（通常发病72小时后），尽早开展床边康复训练，重点预防深静脉血栓，语言障碍患者优先选择非药物沟通工具辅助交流。