腹部夹层动脉瘤问

腹部夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成血肿并沿血管壁剥离的急症，未及时干预死亡率极高，发病高峰在50~70岁，男女比例约2~5：1。

高血压是最主要危险因素，尤其控制不佳者风险倍增。突发胸背部撕裂样疼痛、血压骤降休克需立即就医，诊断依赖CTA或MRA，金标准为血管造影。

按解剖分型：StanfordA型累及升主动脉，需紧急手术；StanfordB型多累及降主动脉，药物控制+监测为初始方案，破裂时仍需外科干预。

按病程分类：急性夹层（2周内）进展快，需争分夺秒；慢性夹层（>2周）相对稳定，但仍可能破裂，需定期影像复查。

特殊人群管理：老年患者需警惕隐匿症状，糖尿病合并高血压者需强化血压控制；孕妇夹层罕见但死亡率极高，需多学科协作。

治疗原则：A型以手术修复为主，药物仅为术前过渡；B型优先降压（目标<120/80mmHg），β受体阻滞剂为一线用药，合并并发症时可联用血管紧张素受体拮抗剂。

预防关键：严格控制血压、戒烟限酒、规律运动，有家族史者建议40岁后每年筛查主动脉影像。