瘢痕妊娠是什么问

瘢痕妊娠（疤痕妊娠）是指受精卵着床于既往子宫手术（如剖宫产）所形成的瘢痕组织内，属于异位妊娠特殊类型，因瘢痕处肌层薄弱，易致子宫破裂、大出血等严重并发症。

定义与本质

本质为子宫瘢痕处异位妊娠，孕囊与瘢痕肌层直接粘连，随妊娠进展可侵犯膀胱、血管，最终引发瘢痕破裂。超声下可见孕囊位于瘢痕凹陷处，HCG呈进行性升高，早期难与宫内妊娠鉴别。

高危因素

核心高危因素为既往剖宫产史（尤其是下段横切口），其次为子宫瘢痕愈合不良（如切口憩室形成）、多次宫腔操作史。年龄＞35岁、有慢性盆腔炎病史者风险略增。

临床表现

早期表现类似正常妊娠（停经、少量阴道出血），常被误诊为先兆流产。孕中晚期易突发瘢痕处破裂，出现剧烈腹痛、失血性休克，死亡率较高，需高度警惕。

诊断方法

首选经阴道超声，可清晰显示孕囊位置与瘢痕关系（如“孕囊-膀胱线”中断）；血HCG动态监测可辅助判断妊娠进展；MRI用于复杂病例（如疑似瘢痕憩室）。需与宫颈妊娠、宫角妊娠鉴别。

治疗原则

需多学科协作，个体化方案。药物治疗（甲氨蝶呤）适用于早期、血HCG＜5000IU/L者；手术治疗（超声引导下清宫、子宫动脉栓塞）用于药物无效或破裂风险高者；严重出血或无生育需求者需考虑子宫切除。特殊人群（如年轻未育者）优先保守治疗，保留子宫功能。