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冠状动脉粥样硬化最危险的并发症是急性心肌梗死，发生于冠状动脉急性闭塞后，若未及时再灌注治疗，可导致心肌不可逆损伤，甚至心源性休克或猝死。

急性心肌梗死：冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，完全阻塞血管血流，造成心肌缺血坏死。高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及家族史，男性发病率高于女性，尤其40岁以上人群风险显著增加。

心源性猝死：约50%心源性猝死由冠心病引发，多因严重心律失常（如室颤）导致。猝死前常无明显症状，或仅有轻微胸闷、心悸，需通过心电图、心肌酶等检查早期识别高危人群。

缺血性脑卒中：脑动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成可引发脑梗死，冠心病患者合并房颤时风险更高，糖尿病、高龄患者需加强抗凝治疗监测。

慢性心力衰竭：长期心肌缺血导致心肌纤维化，心功能逐渐下降，表现为呼吸困难、水肿等。控制危险因素（如血压、血脂）可延缓疾病进展，定期复查BNP、心脏超声有助于早期干预。

特殊人群提示：糖尿病患者需严格控糖，老年患者症状不典型（如无痛性心梗），女性绝经后雌激素下降使风险升高，应定期体检（如心电图、冠脉CTA），高危者需长期服用抗血小板药物。