什么是高渗性非酮症性糖尿病昏迷?问

高渗性非酮症性糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，或无糖尿病史者在应激状态下，因血糖显著升高（通常＞33.3mmol/L）、严重脱水及高渗透压引发意识障碍，致死率较高。

**高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因**

主要因应激状态（如感染、手术、创伤）、脱水（饮水不足或呕吐腹泻）、药物影响（如糖皮质激素）或高糖摄入等，使体内胰岛素相对不足，血糖持续升高，导致渗透性利尿和严重脱水，进而引发昏迷。

**典型临床表现**

患者早期有多尿、口渴、体重快速下降，随后出现意识模糊、嗜睡，严重时昏迷、抽搐，无明显酮症酸中毒表现（如无恶心呕吐、酸中毒呼吸），实验室检查显示血糖显著升高、血渗透压＞320mOsm/L、血钠＞155mmol/L，尿糖强阳性、尿酮体弱阳性或阴性。

**治疗与护理原则**

需快速补液（首选生理盐水，待血糖降至16.7mmol/L后改葡萄糖液），小剂量胰岛素持续静滴控制血糖，纠正电解质紊乱（重点补钾），积极处理诱因（如感染）。老年患者需密切监测心肾功能，避免因补液过快引发心衰；无糖尿病史者需排查应激因素，后续规范糖尿病管理。

**特殊人群注意事项**

老年患者应定期监测血糖，避免脱水风险；合并心肾功能不全者需控制补液速度和总量；服用利尿剂或糖皮质激素者需加强血糖监测，预防脱水和高渗状态。