什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷问

###高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么？

高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水及意识障碍为特征，无明显酮症酸中毒，死亡率较高。

###常见诱因有哪些？

1.**应激因素**：感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，加重高血糖。

2.**脱水因素**：饮水不足、呕吐、腹泻或高热导致体液大量丢失，肾脏浓缩功能下降，血糖进一步升高。

3.**药物因素**：长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物，影响糖代谢或加重脱水。

4.**饮食因素**：高糖饮食或含糖饮料摄入过多，尤其老年患者因口渴感减退，易忽视补水。

###典型临床表现有哪些？

1.**脱水症状**：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少甚至无尿。

2.**神经症状**：意识模糊、嗜睡、烦躁、幻觉，严重时昏迷，部分患者出现抽搐。

3.**代谢紊乱**：血糖显著升高（常>33.3mmol/L），血渗透压>350mOsm/L，无明显酮体。

###如何紧急处理？

1.**快速补液**：首选生理盐水或林格液，先快后慢，前4小时补1000~2000ml，根据血压、尿量调整。

2.**胰岛素治疗**：小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免低血糖风险。

3.**监测指标**：密切监测血糖、电解质、肾功能，及时纠正低钾血症。

###特殊人群注意事项

-**老年患者**：因口渴感减退，需加强主动补水意识，定期监测血糖及尿量。

-**合并基础病者**：如心肾功能不全，补液需控制速度和总量，避免心衰或肾衰。

-**孕妇**：需在医生指导下调整胰岛素剂量，避免高血糖对胎儿影响。

###预防措施

1.定期监测血糖，老年糖尿病患者建议每3~6个月复查糖化血红蛋白。

2.保持充足饮水，每日饮水量约1500~2000ml（心肾功能正常者）。

3.避免自行停用降糖药或随意增减剂量，应激状态下及时就医。