酮症酸中毒的急救护理问

酮症酸中毒急救护理需在发病48小时内启动，核心措施包括快速补液、监测血糖及电解质，必要时使用胰岛素。

快速识别与初步处理：

• 典型症状：极度口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快（有烂苹果味）、腹痛、意识模糊。

• 初步处理：立即拨打急救电话，记录症状出现时间，保持呼吸道通畅，避免患者自行进食进水。

静脉补液策略：

• 首选生理盐水，成人初始速度500~1000ml/h，前2小时补1000~2000ml，后续根据血压、尿量调整。

• 儿童按体重计算（40ml/kg），先快速补充20ml/kg，无心衰者可适当加快。

胰岛素使用原则：

• 采用小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h），避免低血糖风险。

• 糖尿病患者优先使用，非糖尿病患者需排除应激因素后再评估。

电解质与血糖监测：

• 每1~2小时监测血糖，降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖液，防止低血糖。

• 补钾需根据血钾水平调整，初始血钾＜5.5mmol/L即可开始补钾。

特殊人群护理：

• 老年患者需防范心肾功能不全，补液速度减半，监测中心静脉压。

• 孕妇若合并酮症，需在产科团队协作下处理，避免胎儿窘迫。

• 儿童需防止脱水速度过快，每4小时评估尿量及精神状态。

预防复发措施：

• 明确诱因（感染、停药、饮食不当），加强糖尿病知识教育，随身携带急救卡。

• 定期监测糖化血红蛋白，调整治疗方案，避免血糖波动过大。