什么是瘢痕妊娠？问

**瘢痕妊娠**是指受精卵着床于既往剖宫产子宫瘢痕处的异常妊娠，属于异位妊娠的一种特殊类型，发生率约0.15%~1.5%。

**一、按妊娠囊位置分类**

1.**瘢痕内妊娠**：妊娠囊完全位于瘢痕凹陷处，肌层覆盖较少，风险最高。

2.**部分瘢痕内妊娠**：妊娠囊部分嵌入瘢痕，部分位于宫腔，需警惕子宫破裂风险。

3.**瘢痕旁妊娠**：妊娠囊紧邻瘢痕但未完全嵌入，可能逐渐向宫腔或瘢痕外生长。

**二、按临床表现分类**

1.**无症状型**：早期无明显症状，仅超声检查发现异常，常见于首次妊娠后。

2.**出血型**：随妊娠进展出现无痛性阴道出血，严重时可致失血性休克。

3.**破裂型**：瘢痕处肌层破裂，伴随剧烈腹痛、腹腔内出血，危及生命。

**三、高危人群**

有剖宫产史（尤其是古典式剖宫产）、子宫瘢痕愈合不良者风险较高。年龄≥35岁、多次流产史者需加强监测。

**四、诊断与治疗**

诊断依赖超声检查（尤其三维超声）及血人绒毛膜促性腺激素水平动态监测。治疗需多学科协作，包括药物治疗（如甲氨蝶呤）、手术（宫腔镜或腹腔镜）或子宫动脉栓塞，具体方案需结合妊娠周数及病情严重程度制定。

**五、预防与随访**

建议瘢痕子宫患者避孕至少2年后再妊娠，孕前超声评估瘢痕愈合情况。孕期定期产检，早发现、早干预是降低风险的关键。