瘢痕妊娠是什么？问

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往子宫手术（如剖宫产）留下的瘢痕处，属于异位妊娠的一种特殊类型，可能导致严重出血甚至子宫破裂，需及时干预。

**一、瘢痕妊娠的分类**

1.**早期瘢痕妊娠**：孕早期（<10周）发现，妊娠组织主要位于瘢痕处，绒毛与肌层粘连紧密，超声检查可见瘢痕处肌层菲薄。

2.**中期瘢痕妊娠**：孕10~28周发现，妊娠组织部分或全部突向宫腔，可能伴随胎盘植入，增加大出血风险。

3.**晚期瘢痕妊娠**：孕28周后发现，罕见但凶险，可能导致子宫破裂、大出血，需紧急终止妊娠。

**二、高危因素**

-**年龄**：≥35岁女性风险较高，多次妊娠或分娩史会增加子宫瘢痕损伤。

-**生活方式**：既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史或宫腔镜手术史者，瘢痕处愈合不良概率增加。

-**病史**：有多次流产史、盆腔炎病史或子宫畸形（如瘢痕憩室）者，着床位置异常风险升高。

**三、诊断与治疗**

-**诊断**：超声检查（经阴道超声最佳）结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平动态监测，可明确妊娠位置及肌层浸润程度。

-**治疗原则**：以终止妊娠为核心，优先选择**药物联合手术**（如甲氨蝶呤局部注射+清宫术），或腹腔镜/开腹手术切除瘢痕妊娠组织。对于无生育需求者，可考虑子宫动脉栓塞术（UAE）减少术中出血。

**四、特殊人群注意事项**

-**育龄女性**：有剖宫产史者再次妊娠后，需尽早（孕5~6周）进行超声检查，排查瘢痕妊娠。

-**备孕女性**：计划妊娠前，建议通过超声评估子宫瘢痕愈合情况，必要时进行宫腔镜检查修复瘢痕憩室。

-**高危孕妇**：若确诊瘢痕妊娠，需立即住院，避免剧烈活动，密切监测生命体征及HCG变化，防止大出血。

**五、预防措施**

-减少不必要的剖宫产，推广自然分娩。

-若必须剖宫产，术中注意缝合技术，减少瘢痕缺陷。

-产后加强子宫复旧护理，预防感染，降低瘢痕愈合不良风险。