胃溃疡出血治疗问

胃溃疡出血治疗需根据出血风险分层处理。低危患者可先药物保守治疗，高危或持续出血者需内镜干预或手术。

**一、药物治疗**

质子泵抑制剂（PPI）为一线药物，可快速提升胃内pH值，促进止血。血管活性药物可收缩血管、减少出血。需注意，儿童及孕妇需严格评估用药风险。

**二、内镜治疗**

高危出血（ForrestIb/IIa型）或药物无效时，内镜下止血是首选。常用方法包括注射止血药物、热凝止血、机械夹闭等。老年患者需评估心肺功能耐受性。

**三、手术治疗**

适用于内镜及药物治疗失败、反复出血或合并穿孔者。手术方式包括胃大部切除或溃疡缝扎术。高龄或合并严重基础疾病者需多学科评估手术风险。

**四、特殊人群注意事项**

老年患者需监测肾功能及电解质，避免PPI长期联用增加髋部骨折风险。糖尿病患者需严格控制血糖，避免应激性高血糖加重出血。儿童禁用阿司匹林等非甾体抗炎药。

**五、预防与随访**

停用非甾体抗炎药、戒烟限酒、规律饮食。治疗后1-2周复查胃镜，评估溃疡愈合情况。幽门螺杆菌阳性者需根除治疗，降低复发率。