胆总管结石。问

胆总管结石是指发生在胆总管内的结石，可引起梗阻、感染等并发症，严重时危及生命。

**按病因分类**

1.原发性结石：多为胆色素结石，与胆汁成分异常、胆道感染等有关，常见于亚洲人群。

2.继发性结石：多来自胆囊结石排入胆总管，与胆囊疾病、胆汁淤积等相关，中老年女性更易发生。

**临床表现**

典型症状为右上腹疼痛、黄疸、发热，严重时可出现寒战高热、休克等急性梗阻性化脓性胆管炎表现。

**诊断方法**

1.影像学检查：超声为首选，可发现结石及胆道扩张；CT/MRI能更清晰显示结石位置及胆管结构。

2.实验室检查：血常规提示白细胞升高，肝功能异常，胆红素升高。

**治疗原则**

1.手术治疗：ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石术为首选，适用于大多数患者；开腹或腹腔镜手术适用于复杂病例。

2.药物治疗：疼痛时可使用解痉止痛药物，感染时需抗感染治疗，需在医生指导下用药。

**特殊人群注意事项**

1.老年患者：需关注基础疾病（如糖尿病、心脏病），术前评估风险，术后加强护理。

2.儿童：罕见，多因胆道蛔虫或先天性胆管异常，需及时手术，避免并发症。

3.孕妇：需权衡手术与胎儿安全，优先保守治疗，必要时终止妊娠以抢救生命。