什么是银屑病问

银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，有遗传、免疫、环境等病因，临床表现多样，包括寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等，诊断结合临床表现等，治疗分外用、系统药物、物理治疗等，儿童、妊娠期、老年等特殊人群有不同治疗需考量。

一、银屑病的定义

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它的特征是皮肤出现红斑、鳞屑性皮疹，病情容易反复发作，可累及全身各个部位，对患者的身心健康和生活质量会产生一定影响。

二、银屑病的病因和发病机制

1.遗传因素

遗传在银屑病的发病中起到重要作用。研究表明，如果家族中有银屑病患者，那么亲属患银屑病的风险会增加。例如，有家族遗传史的人群，其体内与银屑病相关的基因更容易受到环境等因素的触发而发病。从基因层面来看，多个染色体上的基因变异与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节、角质形成细胞的增殖和分化等过程。

2.免疫因素

免疫系统异常是银屑病发病的关键环节。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能失调，会导致免疫系统攻击自身的皮肤组织。例如，辅助性T细胞17（Th17）细胞亚群过度活化，分泌过多的细胞因子，如白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子会刺激角质形成细胞过度增殖和炎症反应，从而促使银屑病皮疹的形成。角质形成细胞本身也参与了免疫反应，它可以产生多种细胞因子和炎症介质，进一步放大炎症反应，形成恶性循环。

3.环境因素

环境因素可诱发或加重银屑病。感染是常见的诱发因素之一，如链球菌感染，尤其是扁桃体炎等上呼吸道感染，可能会触发银屑病的发作。精神紧张、焦虑等情绪因素也会影响银屑病的病情，因为精神因素可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而影响银屑病的发生发展。此外，外伤、某些药物（如β受体阻滞剂等）、吸烟、饮酒等也可能与银屑病的发病或病情加重有关。

三、银屑病的临床表现

1.寻常型银屑病

是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，但以四肢伸侧、头皮和背部较多见。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑较多，炎症明显；静止期病情处于稳定状态，基本无新疹出现，旧疹也不见消退；退行期皮疹缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

2.脓疱型银屑病

较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状。局限性脓疱型银屑病主要限于掌跖部位，在红斑基础上出现多数密集的小脓疱，脓疱干涸后转成鳞屑，病情易反复发作。

3.红皮病型银屑病

是一种严重的银屑病类型。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。此型多由寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发。

4.关节病型银屑病

除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限等，类似于类风湿关节炎，但类风湿因子多为阴性。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

1.诊断

主要根据典型的临床表现，如皮肤的红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等特征进行初步诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要有表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。此外，还需要结合患者的病史、家族史等综合判断。

2.鉴别诊断

需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象；玫瑰糠疹多有前驱斑，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性等，通过这些不同疾病的临床特点可以进行鉴别。

五、银屑病的治疗与管理

1.治疗原则

银屑病目前还不能完全根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗方法需要根据患者的病情严重程度、类型等因素个体化选择。一般遵循外用药物治疗为主，病情严重时配合系统药物治疗、物理治疗等综合治疗的原则。

2.外用药物治疗

常用的外用药物有糖皮质激素，如强效、中效糖皮质激素可用于银屑病的治疗，但需要注意长期使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应；维生素D3衍生物，如卡泊三醇等，可抑制角质形成细胞的增殖，诱导其分化；维A酸类药物，如他扎罗汀等，适用于轻中度银屑病，可能会引起局部刺激等不良反应。

3.系统药物治疗

对于病情较重的患者，可使用系统药物。如免疫抑制剂甲氨蝶呤等，但这类药物有一定的副作用，需要严格掌握适应证和禁忌证；生物制剂是近年来治疗银屑病的新手段，如依那西普、英夫利西单抗等，通过特异性阻断炎症介质发挥作用，疗效较好，但价格相对较高，且可能存在感染等风险。

4.物理治疗

紫外线光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，是常用的物理治疗方法，可抑制表皮细胞的增殖，减轻炎症反应。

六、特殊人群的银屑病情况

1.儿童银屑病

儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，一般以寻常型银屑病多见。在治疗上，应更加谨慎，优先选择温和、副作用小的治疗方法。外用药物可选择弱效糖皮质激素或维生素D3衍生物等，避免使用强效糖皮质激素。物理治疗方面，NB-UVB也是可选择的方法，但需要根据儿童的年龄、体重等调整剂量。由于儿童处于生长发育阶段，要密切关注治疗对其生长发育的影响。

2.妊娠期银屑病

妊娠期银屑病患者的治疗需要权衡母亲和胎儿的利益。一般来说，外用药物相对安全，可继续使用外用的温和药物。系统药物治疗需要非常谨慎，因为一些药物可能会对胎儿产生不良影响。要根据病情的严重程度来决定治疗方案，尽量选择对胎儿影响最小的治疗方法。

3.老年银屑病

老年银屑病患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑到患者的整体健康状况。外用药物的选择要避免刺激性强的药物。系统药物治疗需要注意药物与其他基础疾病治疗药物的相互作用，例如使用免疫抑制剂时要评估患者的肝肾功能等情况。