什么是浸润性乳腺癌问

浸润性乳腺癌是乳腺癌主要类型，有特定病理特征，临床表现包括乳腺肿块等，受多种危险因素影响，诊断靠影像学和病理学检查，治疗分手术、化疗等，预后与多种因素相关，需长期随访，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡周围的基底膜并向间质浸润的一种恶性肿瘤。

二、病理特征

组织学类型

浸润性导管癌：最为常见，约占浸润性乳腺癌的70%-80%。癌细胞呈实性巢状、片状或条索状排列，常无明显腺样结构。

浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的5%-10%。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。

显微镜下表现：在显微镜下可见癌细胞形态多样，大小不一，核大、深染，核仁明显，核分裂象多见等恶性特征，并且癌细胞已超出乳腺导管或小叶的基底膜，侵入间质。

三、临床表现

乳腺肿块：多为患者首发症状，肿块质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差。部分患者的肿块可伴有不同程度的疼痛，但疼痛并非浸润性乳腺癌的特异性表现。

乳房皮肤改变：随着肿瘤的生长，可出现乳房皮肤“酒窝征”，即肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致；若癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤“橘皮样”改变。

乳头乳晕改变：肿瘤位于乳头深部或靠近乳头时，可引起乳头回缩、凹陷；若癌组织侵犯乳头，可导致乳头糜烂、溃疡等。

腋窝淋巴结肿大：部分患者就诊时可触及腋窝肿大的淋巴结，初期淋巴结可推动，随着病情进展，淋巴结可与周围组织粘连、融合。

四、危险因素

年龄：年龄是重要的危险因素，女性随着年龄的增长，患浸润性乳腺癌的风险逐渐增加。一般来说，40岁以上女性发病风险明显高于年轻女性。

家族史：如果一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有患乳腺癌的病史，那么个体患浸润性乳腺癌的风险会升高。例如，有BRCA1或BRCA2基因突变的女性，患乳腺癌包括浸润性乳腺癌的风险显著增加。

月经婚育史：月经初潮年龄早（＜12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、未生育、晚生育（＞35岁）、未哺乳等，均与浸润性乳腺癌的发病相关。因为这些因素会影响体内激素水平，长期的激素变化可能增加乳腺上皮细胞恶变的风险。

生活方式：长期高脂肪、高热量饮食，缺乏运动，长期大量饮酒等不良生活方式会增加患病风险。高脂肪饮食可能导致体内雌激素水平升高，而缺乏运动和肥胖会影响机体的内分泌和免疫功能。

乳腺良性疾病史：患有乳腺不典型增生等乳腺良性疾病的患者，发生浸润性乳腺癌的可能性较一般人群高。

五、诊断方法

影像学检查

乳腺X线摄影：是乳腺癌筛查的常用方法之一，可发现乳腺内的微小钙化灶等病变，对于早期诊断有重要意义。在浸润性乳腺癌患者中，可能表现为边界不清的肿块影，或伴有细小多形性钙化等。

乳腺超声检查：能清晰显示乳腺组织的层次结构，可鉴别肿块是囊性还是实性。浸润性乳腺癌在超声下多表现为低回声肿块，边界不整，形态不规则，内部回声不均匀，可有微小钙化等。

乳腺磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多中心、多病灶的浸润性乳腺癌的诊断有重要价值，还可用于乳腺癌新辅助治疗后的疗效评估等。

病理学检查

空心针穿刺活检：通过空心针获取乳腺病变组织进行病理检查，是术前常用的明确诊断的方法。可以明确肿瘤的组织学类型、分级等重要信息，为制定治疗方案提供依据。

手术切除活检：对于通过其他检查高度怀疑为浸润性乳腺癌的病变，可通过手术将肿块完整切除后进行病理检查，既能明确诊断，同时也是一种治疗手段（如对于早期较小的肿块）。

六、治疗原则

手术治疗

乳房切除术：适用于局部晚期乳腺癌或患者因各种原因拒绝保乳治疗等情况。包括全乳房切除术、改良根治术等。改良根治术是切除整个乳房和胸大肌、胸小肌筋膜浅层的腋窝淋巴结等。

保乳手术：适用于临床早期乳腺癌，肿瘤较小，且乳房有足够体积，能在术后保持良好外形的患者。手术方式为切除肿瘤及周围部分正常组织，同时进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检，术后需辅以放疗等综合治疗。

化疗：是浸润性乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。常用的化疗方案有AC方案（多柔比星+环磷酰胺）、TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）等。

放疗：术后放疗可降低局部复发率，对于保乳手术患者是必不可少的治疗手段；对于根治术后有高危复发因素的患者也需要进行术后放疗。放疗通过高能射线杀灭残留的癌细胞。

内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的浸润性乳腺癌患者。通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤细胞的生长。常用的药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）。一般需要服用5-10年不等。

靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的浸润性乳腺癌患者，可使用靶向药物如曲妥珠单抗等进行治疗。曲妥珠单抗可以特异性地作用于HER-2受体，阻断其介导的肿瘤细胞生长信号通路，从而发挥抗肿瘤作用。

七、预后及随访

预后：浸润性乳腺癌的预后与多种因素相关，如肿瘤的分期、组织学分级、淋巴结转移情况、分子分型等。一般来说，早期浸润性乳腺癌患者经规范治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期患者预后相对较差。例如，早期浸润性导管癌患者经过综合治疗后5年生存率可达70%-80%以上，而有远处转移的晚期患者5年生存率则明显降低。

随访：患者治疗后需要长期随访。随访内容包括病史询问、体格检查、乳腺及腋窝超声、乳腺X线摄影等影像学检查，以及必要的血液肿瘤标志物检测等。一般治疗后前2-3年每3-6个月随访一次，3年后每6-12个月随访一次，随访时间至少5年。通过定期随访可以早期发现复发或转移病灶，及时采取相应的治疗措施。

八、特殊人群注意事项

老年患者：老年浸润性乳腺癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需要充分评估患者的全身状况和各脏器功能，选择相对温和且适合患者身体状况的治疗方案。例如，化疗药物的剂量需要根据患者的肝肾功能等进行调整，以减少药物不良反应对患者身体的进一步损害。同时，老年患者术后康复需要更加注重营养支持和适当的康复锻炼，但要避免过度劳累。

年轻患者：年轻浸润性乳腺癌患者在治疗过程中需要考虑生育问题。一些化疗药物可能会对卵巢功能产生影响，导致不孕或提前绝经。在治疗前可以与患者充分沟通，对于有生育需求的患者，可以在适当的时候采取保存生育功能的措施，如胚胎冷冻保存等。同时，年轻患者对乳房外观的要求较高，在手术方式的选择上可能更倾向于保乳手术，但需要严格掌握保乳手术的适应证，并向患者充分告知保乳手术可能存在的局部复发风险等情况。

妊娠期乳腺癌患者：妊娠期发生浸润性乳腺癌相对少见，但处理较为复杂。需要多学科团队（包括乳腺外科、产科、肿瘤科、放疗科等）共同参与制定治疗方案。一般来说，妊娠早期发现的乳腺癌，若病情允许，可先终止妊娠，然后进行规范的抗肿瘤治疗；妊娠中晚期发现的乳腺癌，需要权衡胎儿和母亲的情况，在保证母亲生命安全的前提下，尽量推迟化疗等对胎儿有影响的治疗，待胎儿成熟后再进行分娩并继续抗肿瘤治疗。