孙同文

郑州大学第一附属医院

擅长:冠心病,高血压,心律失常,心肌病等疾病的诊治。

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冠心病,高血压,心律失常,心肌病等疾病的诊治。展开
  • 缓解中暑症状的最快方法

    发现有人中暑应迅速脱离高温环境转移至通风阴凉处,对儿童老人更要重视,然后进行体表降温(用湿毛巾擦拭大动脉搏动部位、用冰袋裹毛巾放该部位、意识清可浸泡凉水中)、室内环境降温(开启空调调温),补充水分电解质(适量饮淡盐水等,儿童老人适量,意识不清不强行喂食),若症状未缓解或出现严重情况立即就医。 当发现有人中暑时,应立即将其转移到通风良好且阴凉的地方,比如室内阴凉处或者树荫下等。这样可以避免继续暴露在高温环境中,防止中暑情况进一步恶化。对于儿童来说,由于其体温调节功能尚未完全发育成熟,更需要快速脱离高温环境,减少热量的持续吸收。而老年人身体机能相对较弱,对高温的耐受能力也较差,脱离高温环境能降低中暑带来的严重后果风险。 降温处理 体表降温:可以用湿毛巾擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉搏动的部位,通过水分蒸发来带走热量,达到降温的目的。对于儿童,擦拭时动作要轻柔,避免过度刺激皮肤;老年人皮肤较为脆弱,擦拭力度也需适中。也可以使用冰袋裹上毛巾放在上述部位,但要注意观察皮肤情况,防止冻伤。还可以让患者浸泡在15-20℃的凉水中,不过要注意对于意识不清的患者要谨慎使用浸泡的方法,防止溺水等意外发生。 室内环境降温:如果在室内,可以开启空调等设备,将室内温度调节到25-28℃左右,为患者创造一个凉爽的环境,帮助其体温下降。 补充水分和电解质 让患者适量饮用一些淡盐水或者含有电解质的饮品,以补充因中暑丢失的水分和电解质。但要注意对于儿童,不能一次性饮用过多,以免引起胃肠道不适;老年人如果有心脏、肾脏等基础疾病,饮用时也需要适量,避免加重心脏、肾脏负担。如果患者出现意识不清等情况,不要强行喂食,以免发生窒息。 及时就医 如果经过上述处理后,患者的中暑症状没有明显缓解,或者出现意识障碍、高热不退等严重情况,应立即拨打急救电话,尽快将患者送往医院进行进一步的治疗。例如,患者出现持续高热、抽搐、昏迷等症状时,必须及时就医,因为这些可能是中暑引发了更严重的并发症,如热射病等,医院可以采取更专业的治疗措施,如静脉补液、药物降温等。对于儿童和老年人,由于其身体的特殊性,即使中暑症状看似不严重,也建议及时就医检查,确保没有潜在的健康问题。

    2026-01-07 19:16:53
  • 解酒药副作用

    解酒药在缓解酒精吸收或代谢过程中可能引发多种副作用,主要包括胃肠道刺激、肝肾功能负担、药物相互作用、过敏反应及特殊人群额外风险等,其中部分副作用与个体差异(如年龄、基础疾病)密切相关。 一、胃肠道系统副作用 多数解酒药含酒精分解相关成分(如肝酶激活剂)或中药提取物(如葛根素),可能刺激胃黏膜,引发恶心、呕吐、腹泻等症状。长期空腹服用或与辛辣食物同服时,不适感更明显。部分复方制剂含咖啡因,可能加重胃肠蠕动异常,导致胃肠功能紊乱。 二、肝肾功能损伤风险 酒精在体内代谢需乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶参与,解酒药若含此类酶制剂(如多酶片),可能因过量补充导致肝脏过度代谢负荷。此外,某些中药成分(如某些生物碱)需经肝肾代谢,长期或过量使用可能增加肝肾解毒压力,尤其对肝肾功能不全者,可能诱发转氨酶升高、肌酐上升等指标异常。 三、药物相互作用副作用 解酒药中的维生素B族、N-乙酰半胱氨酸等成分可能与降压药、降糖药(如磺脲类)发生相互作用。例如,维生素B族过量补充可能降低降糖药效果;含利尿成分的解酒药与降压药同服,可能加重电解质紊乱(如低钾血症),增加心律失常风险。 四、过敏反应及特异性反应 对酒精代谢酶(如乙醛脱氢酶)过敏者,服用相关解酒药可能引发皮疹、呼吸困难等过敏症状。少数人群因药物成分(如中药中的蛋白质、色素)差异,可能出现速发型过敏反应,表现为面部水肿、喉头水肿,需紧急就医。 五、特殊人群额外风险 1. 儿童:因肝肾功能尚未发育完全,无法有效代谢乙醇及药物成分,可能导致药物蓄积中毒,加重肝肾负担,18岁以下人群禁用任何解酒药。 2. 孕妇与哺乳期女性:药物成分可能通过胎盘影响胎儿发育或经乳汁传递,增加新生儿畸形、低体重风险,需绝对避免使用。 3. 慢性病患者:肝病患者可能因药物加重肝损伤;糖尿病患者服用含葡萄糖的复方解酒药可能导致血糖波动;高血压患者联用含咖啡因的解酒药,可能诱发血压骤升,增加心脑血管意外风险。 六、生活方式相关副作用 长期酗酒者依赖解酒药可能忽视酒精戒断症状(如震颤、谵妄),延误根本干预时机,导致副作用累积;熬夜、疲劳状态下服用,药物代谢效率降低,肝肾负担进一步加重,可能诱发药物性肝损伤。

    2026-01-07 19:16:39
  • 休克的五大治疗原则

    休克的五大治疗原则包括快速识别与评估、病因控制、液体复苏、血管活性药物支持及多器官功能监测与维护。 一、快速识别与评估:休克早期表现为心率增快(>100次/分)、血压下降(收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg)、尿量减少(<0.5ml/kg/h)、皮肤湿冷、意识模糊等,需结合乳酸水平(>2mmol/L提示组织缺氧)、中心静脉压(CVP)等指标快速判断休克类型及严重程度,尽早启动治疗以降低多器官功能障碍风险。 二、病因控制:针对不同类型休克明确病因是核心。低血容量性休克需立即止血(如外伤出血压迫止血、消化道出血药物止血)并补充丢失液体;感染性休克需早期足量抗感染治疗(覆盖革兰阴性菌及厌氧菌);心源性休克需纠正心律失常、改善心肌收缩力(如β受体阻滞剂慎用);过敏性休克需立即脱离过敏原并使用肾上腺素。 三、液体复苏:初始以晶体液(0.9%氯化钠溶液)快速扩容,成人首剂500-1000ml在30分钟内完成,儿童按20ml/kg计算,老年患者需控制速度以避免容量负荷过重。复苏终点以尿量恢复(≥0.5ml/kg/h)、乳酸下降(<2mmol/L)、CVP达8-12cmH2O为目标,避免盲目输注胶体液增加肺水肿风险。 四、血管活性药物使用:液体复苏后血压仍低(平均动脉压<65mmHg)时启用。脓毒症休克首选去甲肾上腺素维持血压;心源性休克可加用多巴酚丁胺增强心肌收缩力;低血容量性休克不建议常规使用升压药,优先纠正容量。儿童需避免使用肾上腺素(新生儿慎用),老年患者慎用多巴胺(可能诱发心律失常)。 五、多器官功能监测与维护:动态监测乳酸、肌酐、凝血功能(D-二聚体>1000ng/ml提示高凝)及氧合指数(PaO2/FiO2<300提示急性肺损伤)。机械通气患者需严格控制潮气量(6-8ml/kg);急性肾损伤患者必要时行CRRT;孕妇感染性休克需优先保障子宫血流,避免使用缩宫素(可能加重心肌负担),老年患者需预防性补钙(肾功能不全者慎用)。 特殊人群需注意:儿童休克复苏需避免快速输注高渗液(可能导致脑水肿);老年患者血管弹性差,补液时需监测颈静脉充盈度;糖尿病休克患者避免过量葡萄糖液,优先使用生理盐水。

    2026-01-07 19:16:22
  • 狗咬了为什么要打球蛋白

    狗咬后注射的球蛋白通常指狂犬病免疫球蛋白,用于快速中和狂犬病病毒,防止病毒感染引发狂犬病。狂犬病病毒通过伤口侵入人体后,病毒扩散迅速,而人体免疫系统产生保护性抗体需7-14天,在此期间病毒可能已导致严重病变,免疫球蛋白作为被动免疫制剂,可直接提供中和病毒的抗体,快速阻断病毒传播。 1. 球蛋白的作用机制:免疫球蛋白(人狂犬病免疫球蛋白)是从健康人群血浆中提取的抗体,注射后能立即在局部组织中中和游离的狂犬病病毒,阻止病毒扩散至神经系统,为机体免疫系统产生主动免疫(疫苗接种)争取时间。疫苗需刺激免疫系统产生特异性抗体,而球蛋白无此过程,二者联合使用可形成快速保护与长期免疫的双重效果。 2. 适用的暴露类型:根据狂犬病暴露分级,Ⅲ级暴露(如贯穿性皮肤咬伤、多处伤口、出血性伤口)、头面部/颈部/手部等神经丰富区域咬伤,或免疫功能低下人群(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者),即使未出现出血的Ⅱ级暴露,也需同时注射免疫球蛋白。此类情况病毒入侵风险高,且病毒扩散速度快,被动免疫可显著降低感染概率。 3. 使用方式与时机:免疫球蛋白需在伤口暴露后24小时内注射,越早使用效果越好。注射部位通常为伤口周围的皮下组织浸润注射,总量按体重计算(如20 IU/kg),严重伤口可分点注射以确保病毒中和充分。需注意免疫球蛋白仅对病毒有中和作用,无法替代疫苗接种,疫苗需按0、3、7、14、28天5针程序接种,以建立长期免疫记忆。 4. 特殊人群的注意事项:儿童因免疫系统发育尚未完全,发生狂犬病后死亡率更高,Ⅲ级暴露时需优先注射免疫球蛋白;孕妇因孕期免疫状态变化,若暴露后需使用免疫球蛋白,可在医生评估后进行,HRIG(人狂犬病免疫球蛋白)对胎儿无明确致畸作用;老年人及慢性病患者(如糖尿病、肾病)免疫功能可能受损,感染后进展更快,免疫球蛋白可降低风险,且无需调整剂量(除非存在严重肝肾功能障碍)。 5. 副作用与联合处理:免疫球蛋白注射后可能出现局部疼痛、红肿或短暂低热,多数可自行缓解。需同时配合伤口清创(用肥皂水/流动清水彻底冲洗15分钟以上),清除病毒残留。对严重过敏体质者需警惕,需在医疗机构监护下使用,避免因过敏反应影响疗效。

    2026-01-07 19:15:52
  • 如何进行心肺复苏术

    心肺复苏术(CPR)核心操作指南 心肺复苏术是针对心脏骤停患者的紧急救命技术,核心步骤为:快速判断生命体征、立即呼救、规范胸外按压、开放气道、实施有效人工呼吸,4分钟内启动可显著提高存活率。 一、现场评估与呼救 发现倒地者,轻拍肩膀并呼喊确认意识;观察胸廓起伏(判断呼吸)、触摸颈动脉搏动(成人喉结旁2cm,儿童婴儿肱动脉)。若无意识、无呼吸/喘息、无脉搏,立即呼救(拨打急救电话),并请周围人协助取AED(自动体外除颤器),特殊人群(如儿童)优先由家属参与操作。 二、胸外按压操作 位置:成人/儿童两乳头连线中点,婴儿胸骨下半段(胸骨中下部)。 深度:成人5-6cm,儿童约5cm,婴儿4cm;频率100-120次/分钟,按压与放松时间比1:1。 操作要点:双手交叠按压(成人),儿童单手或双手,婴儿两指或单手拇指环抱按压,避免过度用力。每30次按压后需开放气道,持续至AED或专业人员到达。 三、开放气道与人工呼吸 开放气道:清除口腔异物(痰液、呕吐物),采用仰头抬颌法(成人、儿童、婴儿通用),确保气道通畅。 人工呼吸:捏住鼻子,口对口密闭呼吸,每次持续1秒,见胸廓起伏即可(避免过度通气);儿童可口对口鼻,婴儿口对鼻/口鼻。呼吸时避免漏气,每2次呼吸后继续按压。 四、自动体外除颤器(AED)使用 AED是心脏骤停(尤其室颤)的关键干预手段。步骤:开机(语音提示)→贴电极片(右上胸锁骨下、左下胸乳头外侧)→AED分析心律(勿接触患者)→建议电击时所有人远离,按下电击键→电击后立即继续CPR,直至专业人员接手。 五、特殊人群注意事项 儿童/婴儿:儿童可单手/双手按压,婴儿用单手拇指环抱法,避免因操作不当导致肋骨骨折; 孕妇:孕中晚期按压点上移至胸骨上半段,背部垫薄枕抬高胸廓,避免压迫子宫; 溺水者:控水无效,立即CPR(保暖、持续至专业人员),即使超过4分钟也不中断复苏。 (注:药物如肾上腺素、胺碘酮仅在专业指导下使用,本文不提供服用建议。) 总结:CPR需快速、规范执行,胸外按压与AED联用是提高存活率的核心,公众普及培训至关重要。

    2026-01-07 19:15:25
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